胃癌的术后并发症

　　胃癌患者手术后或多或少会出现一些并发症，这些并发症会导致一系列的不适，如进食后饱胀、食欲不振、消化不良、吞咽困难、呕吐、贫血等。根据这些并发症发生的时间可分为早期并发症（即术后短时间内出现的不适）和远期并发症（术后几周或几个月出现的不适）。

　　胃癌手术早期并发症有哪些？

　　1.进食后饱胀感、体重减轻、食欲不振

　　在进食后出现饱胀的感觉，即便是吃很少的食物都会感觉非常饱。胃是一个储存食物的“袋子”进食后胃壁肌肉松弛用来承装食物，胃壁运动是由迷走神经支配的。手术切除了部分胃并且留下疤痕，这些会影响胃的伸展，导致胃的容积变小；另外，手术操作会损伤迷走神经。食物进入胃直接压迫胃壁，使人感觉饱胀，患者食欲会变得很差。而无法进食足够品种和数量的食物，体重也很难保持，并且营养均衡得不到保证。

　　这就需要少食多餐。首先每次食用少量食物，间隔很短时间，然后逐渐增加食物的量，最后延长两餐间隔时间。进食粗纤维食物会加重饱胀感，建议每餐进食不超过一种粗纤维食物。碳酸饮料在消化道内产生很多气体会加重饱胀感，因此，最好不要在吃饭时喝饮料。如果摄入不足，患者需要增加进食的频率并且适当补充流质食物。每次少吃一些可能会刺激食欲，也可以在医生的指导下适当服用改善食欲的药物。

　　2.倾倒综合征

　　这种不适通常发生在进食后半小时内，症状持续10到15分钟，有些人会伴有胃痉挛和腹泻。当食糜快速进入小肠，为了稀释肠腔内食物的浓度以保证渗透压的平衡，肠壁细胞分泌大量液体进入肠道，导致血压降低。这些症状会在几个月后自行缓解。

　　患者需要减慢进食速度，少食多餐和进食固体食物，饮水在两餐之间进行，另外少吃含糖量高的食物也会有所帮助。由于糖是提供能量很好的食物，可以同时摄入糖和食物。食物可选择高蛋白，如鱼、肉、蛋和碳水化合物（米饭、面条、面包）等，餐后平卧15到30分钟可减轻症状的发生。

　　3.迟发倾倒综合征

　　这种综合征通常发生于进食后数小时或饥饿时间过长的情况下，患者会觉得头晕、乏力和颤抖。由于胃切除手术后富含碳水化合物的食糜直接进入小肠，吸收后导致血糖升高，这时大量的胰岛素分泌入血。在血糖水平从升高到降低的过程中，胰岛素水平持续升高，从而导致上述一系列症状的发生。

　　患者可以参照早期倾倒综合征的饮食建议。如果这种持续，吃些糖可能改善症状，干食和流食分开吃可以起到预防作用。如果症状仍持续或非常严重，可以接受药物治疗，如奥曲肽或类似的药物。

　　4.消化不良

　　消化不良或反酸（胃液逆流进入食管）在胃手术后比较常见，消化不良有时与消化道内积存的气体有关，可通过服用薄荷水等减轻胀气症状，避免喝碳酸饮料、饮酒和进食粗纤维的食物。

　　5.腹泻

　　腹泻可能发生于各种胃癌手术后，如果术中切断了迷走神经则更容易发生，腹泻发生于术后的数天或数周，直到肠道功能恢复。由于个体差异很大，很难预测腹泻持续的时间和程度。清晨规律服用治疗腹泻的药物如盐酸洛哌丁胺可能帮助减轻症状。由于腹泻是与手术相关的因此无法通过饮食调整而得到改善，如果患者发现某一事物会使腹泻加重，请尽量避免。如果腹泻仍无法控制，则需要到医院就诊。

　　6.胆汁性呕吐

　　通常在清晨，患者醒来后会觉得胃部疼痛和饱胀感，当呕吐了胃中积存的消化液后可缓解，呕吐物有时是清亮的淡黄色的胃液，有时是混合暗褐色（胆汁）的胃液。清晨呕吐对于部分患者来讲是非常痛苦的一件事情，好在该症状不会持续很长时间。胆汁性呕吐的病因非常复杂，夜间十二指肠的胆汁和消化液的积存，反流至胃并刺激胃，使患者觉得腹胀、恶心。而呕吐出多余的消化液即可减轻不适，应用药物如多潘立酮（吗丁啉）和盐酸甲氧氯普胺（胃复安）等能缓解症状。如果症状非常严重或持续，可能需要考虑手术治疗，外科医生会与患者讨论手术的益处和风险。

　　上面提到的很多问题在一段时间后都会得到改善，患者也可能需要很长的一段时间来形成新的饮食习惯。有少部分人可能无法摄入足够的食物，这时候可以通过管饲饮食来保证营养和能量的摄入，患者可以与医生讨论这种进食方式的必要性。

　　胃癌术后远期并发症有哪些？

　　1.钙吸收障碍

　　胃切除术后，人们通常无法从食物中摄取足够的钙质，这时骨质会变得非常脆弱，我们称之为骨软化病。患者可以在医生的指导下补充维生素D和钙。

　　2.铁和维生素B12缺乏导致的贫血

　　贫血是指血液无法携带足够的氧气。其中缺铁性贫血最为常见。血红蛋白携带氧气，铁是组成血红蛋白的主要成分，如果没有摄入或吸收足够的铁，就容易出现缺铁性贫血。导致铁缺乏的主要原因是：食物中的铁转换成可吸收的铁需要在胃液的作用下完成，而胃手术后胃液也随之减少；食物从小肠中通过过快减少了铁吸收的时间；如果手术中小肠改道，减少了小肠的面积，铁的吸收也就减少。缺铁性贫血可以通过补铁来纠正。

　　另外，组成红细胞的另一种原料——维生素B12缺乏，也会导致贫血。全胃或部分胃切除后，胃分泌的内因子减少，维生素B12的吸收受到影响。静脉注射维生素B12能够补充缺乏的维生素B12。如果接受的是全胃切除，那么需要每月注射维生素B12，如果是部分胃切除，则需要定期检验，来判断是否存在维生素B12缺乏。

　　3.吻合口狭窄导致的吞咽困难

　　全胃切除术后，食管下段和空肠上段连接形成吻合口，有时会出现吻合口变窄，食物通过困难的情况，我们称之为吻合口狭窄，如果觉得吞咽食物困难，建议患者尽快就诊并进行胃镜检查。如果发现吻合口狭窄，医生会在胃镜下对狭窄部位进行扩张或者置入支架，来帮助顺利进食。

　　4.心理问题

　　很多患者在手术后面对接踵而来的并发症觉得苦不堪言，有些人会因为无法从进食中感受到乐趣而感到十分悲观，还有的人很难适应手术后带来的外形的改变。但是，只要能坚持下来患者就会发现，一段时间后虽然进食的问题不能全部消失，但已经能够很好地适应和处理这些问题。这同时也需要家庭和专业护理的支持。如果出现了上述心理问题，需要尽快到医院就诊，有专科医生进行专业的指导。

　　5.饮食建议

　　胃癌术后饮食建议根据手术类型、手术部位和个人情况不同而有所区别。总体来说，胃癌术后饮食恢复需经历4个阶段，每个阶段持续时间的长短、身体恢复与对食物适应的快慢有关。通常，手术3个月后就可以正常进食了。

　　第1阶段：流质食物

　　手术后前两天是禁食的，排气后可进流质食物，包括肉汤、不加糖的果汁、牛奶。进流食需小口慢饮，每次60~90ml，不建议饮用碳酸饮料和含咖啡因的饮料，最好在进食后半小时再饮水。

　　第2阶段：糊状食物

　　当患者可以适应流食后，就可以开始尝试磨碎的泥糊状食物了，在这2到4周的时间内，进食的食物中最好不含固体成分。首先患者需要选择合适的食物，如：瘦肉、豆类、鱼、蛋清、酸奶、软的水果和蔬菜、脱脂奶酪。接下来将上述固体食物和下列液体混合：水、脱脂牛奶、无糖果汁、肉汤。这时患者的消化系统对辛辣食物和乳制品很敏感，如果非常喜好这类食物，可以逐渐将这类食物加入饮食当中。

　　第3阶段：软食

　　在几周之后，患者可进入软食阶段，需要用勺子捣碎食物，这样的食物才能软，比如煮烂的肉、软的水果或水果罐头、煮熟的蔬菜。这个阶段持续8周左右，之后可度过到固体食物。

　　第4阶段：固体食物

　　这个阶段几乎接近正常饮食了，患者可能仍觉得进食辛辣食物和酥脆的食物非常困难。下列食物是不建议食用的，如坚果、干果、爆米花、苏打水等碳酸饮料，粗纤维的蔬菜包括芹菜、西兰花、玉米、卷心菜等，以及强韧性的肉和带软骨的肉。这些食物通常不好消化，会导致胃肠道的不适，等再过一段时间后患者可以考虑尝试上述食物。

　　在上述每个阶段，为了保证营养的均衡和摄入足够的能量，患者都需要少食多餐，补充足够的维生素和矿物质，在两餐之间饮水，进食饮水都要减慢速度，充分咀嚼食物，每次只尝试一种新的食物，多摄入高蛋白食物，避免高脂肪和高糖食物等。