带你认识胃癌术后早期并发症

　　胃癌术后早期并发症是术后短时间内出现的不适症状。

　　进食后饱胀感、体重减轻、食欲不振

　　胃是一个存储食物的“袋子”，进食后胃壁肌肉松弛用来承装食物，胃壁运动是由迷走神经支配的。胃癌手术切除了部分胃并且留下瘢痕，这些都会影响胃的伸展，从而导致胃的容积变小；另外，手术操作会损伤迷走神经，食物进入胃直接压迫胃壁，使人感觉饱胀，患者食欲会变得很差。而无法进食足够的品种和数量的食物，体重也很难保持，并且营养均衡也得不到保障。

　　解决方法：

　　少食多餐。首先每次食用少量食物，间隔很短时间，然后逐渐增加食物的量，最后延长两餐间隔时间。进食粗纤维食物会加重饱胀感，建议每餐进食不超过一种粗纤维食物。碳酸饮料在消化道内产生很多气体，会加重饱胀感，因此，最好不要在吃饭时喝饮料。如果摄入不足，患者需要增加进食的频率并且适当补充流质食物。每次少吃一些可能会刺激食欲，也可以在医生指导下服用改善食欲的药物。

　　倾倒综合征

　　倾倒综合征通常发生在进食后半小时内，患者会觉得头晕、乏力和心跳加快，症状持续10～15分钟，有些人会伴有胃痉挛和腹泻。当食糜快速进入小肠，为了稀释肠腔内的食物浓度以保证渗透压平衡，肠壁细胞分泌大量的液体进入肠道，这就导致了血压降低。这一症状会在几个月后自行缓解。

　　解决方法：

　　患者需要减慢进食速度、少食多餐和进食固体食物，饮水在两餐之间进行，另外少吃含糖量高的食物也会有所帮助。由于糖是供能很好的食物，可以同时摄入糖和食物。食物可选择高蛋白（如鱼、肉、蛋）和碳水化合物（米饭、面条、面包）等，餐后平卧15～30分钟可以减轻症状的发生。

　　迟发倾倒综合征

　　这种综合征通常发生于进食后数小时或饥饿时间过长的情况下。患者会觉得头晕、乏力和颤抖。由于胃切除手术后富含碳水化合物的食糜会直接进入小肠，吸收后导致血糖升高，这时大量的胰岛素分泌入血。在血糖水平从升高到降低的过程中，胰岛素水平持续升高，从而导致上述一系列症状的发生。

　　解决方案：

　　患者可以参照早期倾倒综合征的饮食建议。如果症状持续，吃些糖可能会改善症状。干食和流食分开吃可以起到预防作用，如果症状仍持续或非常严重，可以接受药物治疗，如奥曲肽或类似的药物。

　　消化不良

　　消化不良或反酸（胃液逆流进入食管）在胃手术后比较常见，消化不良有时与消化道内积存的气体有关。

　　解决方案：

　　可通过服用薄荷水等减轻胀气症状，避免喝碳酸饮料、饮酒和进食粗纤维的食物。

　　腹泻

　　腹泻可能发生于各种胃癌手术后，如果术中切断了迷走神经则更容易发生。腹泻发生于术后的数天或数周，直到肠道功能恢复。由于个体差异很大，很难预测腹泻持续的时间和程度。清晨规律服用治疗腹泻的药物如盐酸洛哌丁胺可能帮助减轻症状。

　　解决方案：

　　由于腹泻是与手术相关的，因此无法通过饮食调整而得到改善，如果患者发现某一食物会使腹泻加重，请尽量避免。如果腹泻严重仍无法控制，则需要到医院就诊。

　　胆汁性呕吐

　　通常在清晨，患者醒来后会觉得胃部疼痛和饱胀感，当呕吐了胃中积存的消化液后可缓解，呕吐物有时是清亮的淡黄色胃液，有时是混合暗褐色（胆汁）的胃液。清晨呕吐对于部分患者来讲是非常痛苦的一件事情，好在该症状不会持续很长时间。

　　解决方案

　　胆汁性呕吐的病因非常复杂，夜间十二指肠的胆汁和消化液的积存，反流至胃并刺激胃，使患者觉得腹胀、恶心。而呕吐出多余的消化液即可减轻不适，应用药物如多潘立酮（吗丁啉）和盐酸甲氧氯普胺（胃复安）等能够缓解症状。如果症状非常严重或持续，可能需要考虑手术治疗，外科医生会与患者讨论手术益处和风险。

　　上面提到的问题都是术后一段时间内能够改善，患者也可能需要很长的一段时间来形成新的饮食习惯。有少部分人可能无法摄入足够的食物，这时候可以通过管饲饮食来保证营养和能量的摄入，患者可以与医生讨论这种进食方式的必要性。