乳腺癌术后腋窝放疗优于淋巴结清扫

　　研究要点：

　　※AMAROS试验的并发症分析发现，腋窝放疗与腋窝淋巴结清扫治疗淋巴结阳性的乳腺癌患者疗效相同，而腋窝放疗的不良反应更少。

　　※放疗组患者治疗后1年和5年淋巴水肿的发生率更低，术后并发症也更少。

　　放疗是乳腺癌淋巴结转移的一种新的治疗方式，其术后并发症比腋窝淋巴结清扫少。在拉斯维加斯举行的美国乳腺外科协会(ASBS)年会的新闻发布会上发布的对并发症的详细分析——AMAROS试验显示。

　　以前的研究显示，接受这两种治疗方案（之一）的患者的生存期没有明显差异，但是这一国际性多中心的前瞻性试验显示，放疗的不良反应更少。荷兰癌症研究所和阿姆斯特丹市AntonivanLeeuwenhoek医院的MilaDonker医生说。

　　接受淋巴结清扫的患者的手术并发症是放疗的2倍，5年时淋巴水肿的发生率也是放疗的2倍。Donker医生报道。

　　AMAROS试验将4，806位早期乳腺癌患者中1，425位前哨淋巴结阳性的患者随机分配到腋窝淋巴结清扫组(n=744)或腋窝放疗组(n=681，放疗包括锁骨上窝的内侧部)。在ASBS年会上，研究者们公布了并发症分析的数据，包括治疗因素的预测价值。

　　淋巴结清扫的手术并发症和淋巴水肿的发生率更高

　　淋巴结清扫组患者的总手术并发症发生率为22.6%，而腋窝放疗组患者发生率为9.0%(P<0.001)。其中出血、术后感染和其他情况的发生率更高。

　　淋巴结清扫组患者肩部并发症的发生率为23%，而腋窝放疗组患者发生率为9.0%(P<0.001)。淋巴结清扫组患者术后1年淋巴水肿的发生率为25%，而腋窝放疗组患者发生率为15%(P<0.001)。27位接受淋巴结清扫+腋窝放疗的患者中，术后1年淋巴水肿的发生率为59%。淋巴结清扫组、腋窝放疗组和二者联合组，术后5年淋巴水肿的发生率分别为21%，10%和58%。

　　第一年发生淋巴水肿的独立危险因素包括腋窝淋巴结清扫（腋窝淋巴结清扫术后淋巴水肿的发生率是腋窝放疗的2倍）、淋巴结清扫+放疗（淋巴水肿的发生率是腋窝放疗的7倍多）、身高体重指数>25kg/m2、围绝经期。优势侧的治疗也会导致淋巴水肿风险增高。淋巴结清扫组患者感觉异常的发生率为10%，而腋窝放疗组患者发生率为9.0%。

　　两组中患者肩部的活动度都会临时下降，尤其是治疗后第一年。1年时肩部问题的危险因素包括淋巴结清扫术后锁骨上放疗和腋窝淋巴结清扫范围过大。

　　手术并不是唯一的选择

　　我们的并发症数据提示，放疗是更好的治疗选择。Donker医生总结道。

　　新闻发布会的主持——加利福尼亚州伯班克乳腺治疗中心的DeannaJ.Attai医生总结道，现在因为并发症的问题，我们所做的淋巴结清扫越来越少了。这一研究显示，我们的确有降低局部复发率的替代方案，某些患者可能会免于手术治疗。