前列腺癌术后辅助或挽救性放疗指南

　　美国临床肿瘤学会(ASCO)今日签署了美国泌尿协会（AUA）/美国放射肿瘤学会(ASTRO)关于前列腺癌术后辅助性及挽救性放疗指南。该指南是基于医学文献的系统性回顾制定的。ASCO签署指南的文章发表在theJournalofClinicalOncology上。医脉通对此进行了报道。

　　AUA/ASTRO指南建议，医生应当与前列腺癌切除术时有不良病理表现（如精囊浸润，大范围手术切缘阳性）的患者讨论应用辅助放疗。建议与术后可检测前列腺特异抗原（PSA）复发或术后局部复发的患者讨论应用挽救性放疗。应当告知患者，辅助放疗可以减少复发和疾病进展的风险，但它对于预防转移及延长生存的影响尚不十分明确。

　　ASCO指南签署小组认为，这一于2013年8月发表在theJournalofUrology上的指南，推荐内容清晰，全面，并建立在最相关的科学证据之上。ASCO在其签署的指南中加入了一条声明，即不是所有的适宜做辅助或挽救性放疗的患者都有相同的复发或疾病进展的风险，因此，不是所有的患者从辅助放疗中的获益均相同。根治性前列腺癌切除术后复发风险最高的患者（包括精囊浸润的患者，Gleason评分8-10的患者，大范围阳性切缘的患者，及有术后可检测的PSA的患者）可能获益最大。

　　ASCO对前列腺癌术后辅助性或挽救性放疗的重要推荐：

　　1.当考虑给一些患者应用根治性前列腺癌切除术治疗局部前列腺癌时，应当告知这些患者可能发现预示癌症复发高风险的不良病理表现，这些发现提示患者进行术后治疗可能会获益。

　　2.应当告知有不良病理发现的患者（包括精囊浸润，阳性手术切缘，前列腺外延伸）辅助放疗与根治性切除术相比，只能减小生化前列腺特异抗原(PSA)的复发、局部复发及癌症进展的风险。还应当告知他们辅助放疗对之后的转移和总生存的影响还不明确，二分之一的随机对照试验表明辅助放疗有益，但是其它的试验结果没有表现出获益（降低转移和死亡风险）。

　　3.医生应当对前列腺癌切除术时发现有不良病理表现（包括精囊浸润，手术切缘阳性或前列腺外延伸）的患者提供*辅助放疗，此时辅助放疗可降低生化复发，局部复发，及临床进展的风险。

　　4.应当告知患者术后PSA复发风险与转移性前列腺癌的高风险及疾病致死风险相关。？与该临床原则相一致，医生应当在根治性前列腺癌切除术后定期监测PSA，以便在适当条件下可进行挽救性治疗的早期管理。

　　5.当术后可检测的或增长的PSA值为0.2ng/mL，则定义为生化复发，二次确认水平为0.2ng/mL。？

　　6.应当考虑对PSA复发的患者进行再分期评估§。

　　7.医生应当对没有远期转移证据的根治性前列腺癌切除术后的PSA复发或局部复发的患者提供*挽救性放疗。

　　8.应当告知患者，当患者的PSA水平较低时，放疗对于防止PSA复发的作用最大。

　　9.应当告知患者，放疗除可能带来控制疾病复发的获益之外，也可能带来短期或长期的尿道，肠道及性方面的副作用。