老年结直肠癌是否该使用奥沙利铂辅助治疗？

　　在专家们一致协商下，SIOG对于应该如何管理老年结直肠癌患者做了一些适当的强级别的推荐。

　　“老年患者在这些研究中代表性严重不足”

　　有些事情一直让我很吃惊：我们已经使用了英国的辅助化疗试验方案近20年。我在诊所看到的病人平均年龄是73岁，但我们的研究所招募患者的平均年龄是61岁。化疗治疗晚期结直肠癌试验也有相类似的问题；老年患者在这些研究中代表性严重不足。

　　据专家共识，其对于辅助化疗的作用有非常明确的阐述。从各种最近完成的亚组研究meta分析结果来看，在氟嘧啶类药物（FP）化疗的基础增加奥沙利铂，并不可以使老年患者获益。这意味着其宜行FP类单药治疗，我们可用卡培他滨或5-FU/亚叶酸钙（5-FU/LV）。

　　加奥沙利铂没有额外的好处，而且会带来很多额外的毒性。

　　然而，对于晚期和转移性CRC的姑息性化疗，与相对年轻患者相比，那些75岁以上的老年人亦可获得相当的治疗效果，此时可采用联合化疗和另外一种生物制剂，如西妥昔单抗和贝伐单抗。这似乎是完全合理的。

　　毫无疑问，我们必须做更多的工作来加深对老年肿瘤特点的了解，当医院有越来越多老年患者时，我们应当了解如何为其提供更好的医学服务。我认为我们需要与老年科同事合作，为老年患者健康状态或相对脆弱的身体制订更好的医学评估工具。这是我们需要解决，但却缺乏显著证据基础的一个领域。

　　体能状态评分是合理的，但我不认为这就足够了。也没有足够的令人信服的证据显示，目前老年病学医生开发的一些医学评估工具可以提供足够的鉴别信息，以指导肿瘤医生的治疗决定或药物减量。

　　SIOG在这个非常有趣的领域做了一些明确的推荐，我认为在未来我们需要重新审视。