近期LancetOncology报道了一项随机多中心研究。研究显示与弱阿片类药物相比,低剂量吗啡对于缓解中度癌痛具有更好的效果。因此,研究人员呼吁,能否对WHO三阶梯癌痛治疗方案进行修改,对于中度癌痛患者,直接使用第三阶段止痛方案。
一项多中心研究显示,与弱阿片类药物相比,低剂量吗啡能够更有效的降低中度癌痛。
摩德纳和雷焦艾米丽亚大学附属医院诊所的MarioLuppi团队随机给予中度癌痛患者低剂量吗啡(n=118)或弱阿片类药物(n=122)。研究主要终点是患者的疼痛数字评价量表得分降低20%。进行评估的患者中,低剂量吗啡组达到主要终点人数为97/110(88.2%),弱阿片类组为64/117(57.7%),比值比OR=6.18(95%CI3.12-12.24,P<0.001)。低剂量吗啡组,患者在使用第一周就有疼痛缓解,疼痛缓解具有临床意义(≥30%)和非常有意义(≥50%)的患者数也显著高于弱阿片类组。
Luppi表示,“目前WHO关于癌痛管理的三阶梯治疗方案是依照疼痛强度治疗癌痛的基础。然而,这项推荐……仅以相当少的临床试验为依据,因此存在方法学上的缺陷、统计学效能低,同时存在选择偏倚”,他补充道,“问题是:是否有可能取消第二阶段,即对于中度癌痛患者,直接采取第三阶段止痛方案?”
研究的第一作者ElenaBandieri总结道:“低剂量吗啡治疗对于无论是身体症状还是情感状况都有显著的更高程度的改善,这为未接受过阿片类药物治疗的中度癌痛患者直接使用低剂量吗啡提供了进一步的证据。值得指出的是,超过一半的患者当时在接受针对活动性肿瘤的治疗,因此我们的研究结果对早期姑息治疗的癌痛管理方面可能也有所帮助。”
MDAnderson癌症中心的DavidHui评论道:“研究中弱阿片类药物和吗啡的使用方案与这类患者的临床标准处方是非常一致的,该研究为中度癌痛患者使用如吗啡的强阿片类药物提供了证据支持。虽然在逻辑上,盲法试验实现起来更为困难,但是也将更具有说服力。”
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