色素痣越多 黑色素瘤风险越高？正好相反…

　　来自哈佛T.H.Chan公共卫生学院等机构的一项纳入566例侵袭性皮肤黑色素瘤患者的研究显示，虽然色素痣被认为是黑色素瘤高度的危险因素之一，但绝大多数黑色素瘤患者没有完整的或非典型的色素痣。

　　该研究2016年3月2日在线发表于《JAMADermatology》，论文的通讯作者AlanC.Geller表示，该病例研究有三项值得注意的发现。“首先从整体上说，绝大多数患者体表完整色素痣的数量在0到20个，且不存在非典型色素痣，这一发现在老年患者中更为明显。其次，在控制潜在的混杂因素后，年龄<60岁患者中较多色素痣个数（>50）与较小的黑色素瘤厚度（≤2.00mm）密切相关。此外，需要注意的是，对于年龄<60岁的患者，5个以上非典型色素痣与较大的肿瘤厚度密切相关。”

　　主要研究内容

　　纳入的所有病例年龄均≥18岁，中位年龄56.7岁。研究中年龄“被分为<60和>60岁，因为肿瘤厚度的比率增大，老年人的死亡率也随之升高。”作者表示，“肿瘤厚度分为2.00mm、<2.00mm、≥2.01mm。”

　　所有患者在密歇根大学、斯坦福大学医学中心、PaloAlto退伍军人事务部医疗保健系统中得到确诊，并在3个月内进行临床调查，包括年龄、性别、种族、婚姻或同居状况、皮肤自检和医师检查情况、黑色素瘤的发现情况、以及在过去一年内医保访视次数。

　　在确诊后的第一次访视中，两位经验丰富色素性病变专家“使用现有的指南计数了完整色素痣和非典型色素痣的数量，要求色素痣大小>6mm，颜色不均一，形状凹凸不平并呈痣状结，特征性皮肤镜表现。所有的痣不论大小都以完整色素痣计数。皮肤镜检查以色素性病变实践为标准，避免将早期或进展期原位黑色素瘤错认为非典型色素痣。”研究者解释道。

　　完整的色素痣在年轻患者中最多见

　　在以完整色素痣数量的统计中，0—20占66.4%(n=376)，20—50占20.5%(n=116)，>50占13.1%(n=74)。研究者在报道中提到：“值得注意的是，只有43.7%的年轻患者（≤45岁）拥有较少的完整色素痣（0—20），而老年患者中这一比例几乎倍增。”年轻患者更有可能在体表拥有50以上的完整色素痣：28%（46岁）vs14.1%（57岁），7.5%（58—68岁）vs2.8%（>69岁）。

　　随着完整色素痣数量的增加，非典型色素痣也有所增长，从非典型色素痣的数量来看，0个占73.3%，1—5个占14.5%，>5个仅占12.2%。无非典型色素痣的患者所占整体的比例从≤45岁（51.3%）到>69岁（93.0%），>5个的患者比例为≤45岁（26.8%），46—57岁（14.1%），58—68岁（6.8%），>69岁（1.4%）。

　　研究者在文章中报道：“对于年龄<60岁的患者，皮肤出现50个以上完整色素痣与厚黑色素瘤风险的下降密切相关（OR0.32）；>5个非典型色素痣与无非典型色素痣相比较，前者与厚度更大的黑色素瘤风险密切相关（OR2.43）。”然而，上述相关性并未在老年患者中发现，这一群体完整或非典型色素痣数量也相对较小。

　　“我们的研究凸显出一些新的公共健康信息，包括黑色素瘤在较少的色素痣个体中更常见。因此，临床医师和患者不应该依赖完整色素痣的数量作为皮肤检查的唯一结果，也不能据此判断患者的风险状态。”作者总结道。“对年轻和中年患者来说，完整色素痣数量的增加伴随的厚黑色素瘤风险较低，但当存在>5个非典型色素痣时，这一群体将会伴随较高的厚黑色素瘤风险。在健康教育中应告知这些年龄段的患者非典型色素痣和黑色素瘤厚度之间的风险关系，并在身体检查时教会其认识相应的临床特征。”