加速部分乳腺照射（acceleratedpartialbreastirradiation，APBI）是指乳腺癌切除部位的局部照射，是一种新的治疗方式，与全乳房照射（wholebreastirradiation，WBI）相比，可以极大地缩短乳腺癌辅助放疗疗程，减少正常组织辐射暴露，累及心肺的不良反应风险小。
自从上世纪90年代末出现，APBI一直备受放疗界的关注。最新证据显示，在“适宜”的患者中，APBI在延长生存时间和控制早期乳腺癌局部复发方面效果与WBI相当。目前，美国已经有超过75000女性乳腺癌使用这种方式行辅助放疗。
APBI方式
APBI方式包括近距离放疗（brachytherapy，BT），术中放疗（intraoperativeradiotherapy，IORT）和三维适形放疗（Three-dimensionalradiationtherapy，3DCRT）/调强放疗（intensitymodulatedradiotherapy，IMRT）。
近距离放疗（BT），包括组织间插植放疗（interstitialbrachytherapy，IBT）和单孔气囊导管腔内放疗（balloonintracavitybrachytherapy，BIBT）。
术中放疗（IORT）包括术中电子线照射和术中X线照射。
美国放射肿瘤学会（ASTRO）指南更新
本次更新以美国放射肿瘤学会（AmericanSocietyforTherapeuticRadiologyandOncology，ASTRO）指南2009版为基础。更新内容显示，越来越多的早期乳腺癌女性患者，肿瘤切除后行APBI，包括年轻患者和导管内原位癌（ductalcarcinomainsitu，DCIS）患者。
2009版ASTRO在APBI共识中声明，在临床研究框架外的APBI患者选择标准分为三组：
◆适宜行APBI的患者，其标准是年龄≥60岁、肿瘤≤2cm、切缘阴性至少超过2mm、淋巴结（-）、ER（+）、无淋巴-血管间隙浸润和单中心病变。乳腺导管内原位癌（DCIS）不适宜作APBI；
◆可考虑行APBI但须慎重对待的患者，其标准是年龄<60岁、T2期病变、DCIS≤3cm、切缘阴性<2mm、局灶性淋巴-血管间隙浸润、多灶或多中心病变、浸润性小叶癌和ER（-）；
◆不适宜行APBI的患者，其标准是新辅助化疗后、肿瘤>3cm、切缘（+）、淋巴结（+）、未作腋窝手术、广泛淋巴-血管间隙浸润、DCIS>3cm和BRCA1或2突变。
该指南发布当天，ASTRO指南工作组主席JayR.Harris教授表示，随着临床试验的成熟和证据的积累，能够更全面的了解可从APBI中获益的患者，且APBI的效果远大于预期。这些患者通过时间更短、更具有针对性的APBI，能达到与长达数周的全乳照射一样的肿瘤控制效果。
更新的共识APBI解决的关键问题
可行APBI的患者
行APBI患者需考虑年龄、DCIS和手术切缘情况。
◆50岁以上的乳腺癌患者适用APBI；
◆40-49岁符合其他病理标准的患者归为可考虑行APBI但须慎重对待；
◆不符合病理标准的患者不适用
◆40岁以下的患者（2009年版小于50岁的患者）不适用APBI。
低风险DCIS患者第一次在ASTRO指南中认为适合行APBI。（低风险DCIS定义为筛查诊断后显示低-中等核分裂相、肿瘤大小≤2.5cm、手术切缘阴性≥3mm的DCIS）
手术切缘的现行标准仍保持不变。
◆切缘阴性≥2mm，适行APBI，
◆切缘接近或小于2mm，为APBI相对适应症；
◆切缘阳性不适合行APBI。
可以行术中放疗（IORT）的患者
IORT采用电子束或低能X射线在手术过程中行部分乳腺照射（APBI），属于近距离照射和外照射的一种替代治疗。
然而，利用术中照射技术实施APBI的两项Ⅲ期随机对照临床试验（TARGIT研究和ELLIOT研究）却均得出了阴性结果，IORT组的同侧乳腺肿瘤复发（IBTR）的风险显著高于常规全乳放疗（WBI）组。
◆ELIOT临床试验中，中位随访5.8年，电子术IORT后5年IBTR风险为4.4%（35/651），而WBI后为0.4%（4/654）。
◆TARGIT临床试验中，，中位随访2.4年，低能X射线IORT后5年IBTR风险为3.3%（23/3375），而在WBI组1.3%（11/3375）。
因此，指南更新推荐：IORT治疗后，医生应至少常规随访10年，观察肿瘤有无复发，且电子术IORT仅限于“适宜”行APBI的患者。
而低能量X射线IORT仅用于前瞻性研究或在临床试验中的患者。指南更新推荐仅限于“适宜”行APBI的浸润性女性乳腺癌患者使用低能量X射线IORT。
结语
APBI在我国还处于起步阶段，仅在少数医院中应用。ASTRO共识声明更新对我们开展这方面的临床研究有很好的指导意义。
疏肝活血，软坚散结。用于经期乳胀痛有块，月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价： ￥35.61疏肝活血，软坚散结。用于经期乳胀痛有块，月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价： ￥50疏肝活血，软坚散结。用于经期乳胀痛有块，月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价： ￥79疏肝活血，软坚散结。用于经期乳胀痛有块，月经不调或量少色紫成块及乳腺增生。
健客价： ￥25舒肝活血，祛痰软坚，用于肝郁气滞、痰瘀互结所致的乳癖，症见乳房肿块或结节、数目不等、大小不一、质软或中等硬、或乳房胀痛、经前疼痛加剧；乳腺增生病见上述证候者。
健客价： ￥27适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。适用于绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。适用于曾接受2到3年他莫昔芬辅助治疗的绝经后妇女激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗等。
健客价： ￥677适用于绝经后妇女的晚期乳腺癌的治疗。对雌激素受体阴性的病人，若其对他莫昔芬呈现阳性的临床反应，可考虑使用本品。 适用于绝经后妇女雌激素受体阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。
健客价： ￥1601. 适用于经他莫昔芬及其它抗雌激素疗法仍不能控制的绝经后妇女的晚期乳腺癌。 2. 绝经后妇女雌激素阳性的早期乳腺癌的辅助治疗。 3. 对雌激素受体阴性的病人，若对他莫昔芬呈现阳性的临床反应，可考虑使用本品。
健客价： ￥1381．治疗女性复发转移乳腺癌。 2．用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发。
健客价： ￥401、治疗女性复发转移乳腺癌； 2、用作乳腺癌手术后转移的辅助治疗，预防复发。
健客价： ￥42内分泌系统疾病 ：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。 非催乳素依赖性不育症 ：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如 ：氯底酚胺）治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 ：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低
健客价： ￥142.5本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染： 1.呼吸系统感染：急性窦炎、慢性支气管炎急性发作、社区获得性肺炎； 2.泌尿系统感染：急性肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 3.生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 4.皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 5.肠道感染：细菌性痢疾、感染性肠
健客价： ￥47.5结肠癌辅助化疗：卡培他滨适用于 Dukes’ C 期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期（DFS）不亚于 5－氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期（OS），但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较 5-FU/LV 改善无病生存 期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对 D
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健客价： ￥8本品适用于敏感细菌引起的下列轻重感染： 1、呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合； 2、并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 3、泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 4、生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 5、皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（
健客价： ￥13本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的下列感染： 1. 尿道炎、男性非淋菌性尿道炎(NGU)、前列腺炎、淋病、膀胱炎、附睾丸炎、宫内感染、肾盂肾炎、肾盂炎、肾盂膀胱炎等。 2. 浅表性化脓性感染：痤疮、扁桃体炎、肩周炎、毛囊炎、脓皮症、疖、疖肿症、痈、蜂窝组织炎、汗腺炎、皮脂囊肿
健客价： ￥54本品适用于敏感细菌所引起的下列轻、中度感染； 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、咽喉炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、峰窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下
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健客价： ￥15软坚散结。用于瘿瘤瘿瘤、瘰历、乳核。
健客价： ￥33软坚消肿。用于痰核瘿瘤，瘰疠，乳核。
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健客价： ￥11.5本品适用于敏感细菌引起的下列轻、中度感染； 呼吸系统感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、弥漫性细支气管炎、支气管扩张合并感染、肺炎、扁桃体炎（扁桃体周围脓肿）； 泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等； 生殖系统感染：急性前列腺炎、急性副睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）； 皮肤软组织感染：传染性脓疱病、蜂窝组织炎、淋巴管（结）炎、皮下脓肿、肛周脓肿等； 肠
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