腺瘤与结直肠癌——风险因素

　　在过去的10年中，主要在美国进行的几项大型研究评估了结直肠腺瘤的一般风险。这些研究的新证据提供了腺瘤的生物学、流行病学和发生率信息，关注了相关风险以及筛查和监测方面的争议。这些证据与这一癌前病灶的临床决策息息相关，并有助于改善该疾病的管理。近期发表在NEJM上的一篇文章对此进行了综述。今天我们先来关注下影响腺瘤和结直肠癌发生的风险因素。

　　年龄

　　尽管50岁以上确诊为结直肠癌的患者的数量在30年前开始下降，但老龄仍然是与腺瘤和结直肠癌发生紧密相关的因素。有研究显示，50岁后结直肠癌发病率的突然增加与腺瘤的更加流行有关。

　　在筛查研究中，40-49岁的人群中有2.0%至5.6%具有晚期腺瘤或大型息肉。学界对于具有一般风险的该年龄范围人群是否应该进行筛查还没有达成一致。然而，临床医生建议注意该年龄段结直肠癌风险的增加，以及做好准备发现可疑症状，并意识到遗传性疾病的可能性。

　　性别、种族和民族背景

　　基于40岁及以上的具有一般结直肠癌风险的327，785例成人的数据，晚期腺瘤的风险因素可以被更清晰的划分。年龄是主要因素，因为在男性和女性中大型息肉和晚期腺瘤的风险随年龄的增长而逐渐增加，且在50岁时开始加速。

　　在50-65岁时，黑人比白人具有更高的晚期腺瘤风险。在50-80岁时，西班牙裔比非西班牙裔具有更低的风险。50-54岁白人男性中，有大型息肉的占6.2%，这与相同年龄的黑人男性相似，与55-59岁的黑人女性和西班牙裔男性相似，与65-69岁的白人女性相似，与70-74岁的西班牙裔女性相似。相关研究也得出了相似的结果。

　　年龄、性别、种族和民族背景清晰的划分了具有不同结直肠癌风险的人群的界限。

　　体重指数、生活方式、饮食与药物

　　其它影响结直肠癌风险的标记物包括，风险因素：一级亲属结直肠癌病史，个体吸烟和饮酒史，是否肥胖（体重指数≥30，计算方法为以千克为单位的体重除以以米为单位的身高的平方），饮食中红肉的数量，之前息肉的检测。保护因素：水果和蔬菜摄入，常规身体锻炼，激素替代治疗的使用，目前或过去使用非甾体抗炎药（至少每周两次，≥1年），以及之前有利的筛查结果。

　　一项对4143例计划进行初始结肠镜筛查的人群进行的研究证实，基于年龄、性别、家族史、吸烟史和腰围的风险评分可以用于将这些人群分层，可推荐部分低风险人群接受侵袭性更低的检查，比如可屈性乙状结肠镜检查和粪便潜血试验。

　　相关报道：结直肠癌镜检新参考——基于简单信息的风险评分；新评分系统可测定结直肠癌发生风险

　　在药物预防方面，最有希望的是常规服用阿司匹林，这样可以抑制环氧酶-2，并引发腺瘤组织细胞凋亡。然而，要产生这种效应需要长期使用阿司匹林，持续10年或更久，相关的胃肠道出血的副作用可能会限制其应用。

　　2015年，美国预防服务工作组出版了推荐草案，称阿司匹林是一种实用的预防结直肠癌的方法，同时也可以预防心血管疾病。指南推荐，对于出血风险没有增加、预期寿命在10年以上的人群，可以每天服用一次低剂量的阿司匹林（81mg）。预期最重要的获益是在50-59岁人中（B级推荐）和60-69岁人中（C级推荐）。美国癌症学会也认识到这一明显的获益。有综述表明，雌激素和孕激素、钙、维他命D，叶酸，他汀类药物预防腺瘤的作用有限或没有作用。

　　研究详情：USPSTF反转：推荐阿司匹林预防结直肠癌