肿瘤化疗止吐的三大方案

　　肿瘤化疗止吐的三大方案总结

　　恶心呕吐是抗肿瘤化疗中最常见且令患者最痛苦的副作用之一，严重影响患者的生活质量和治疗的顺应性。

　　化疗呕吐反应主要分为3类。急性反应：化疗后24小时内出现恶心呕吐，集中发生于用药后1-6小时。迟发性反应：化疗后24小时之后出现的恶心呕吐，可持续5-7天。预期性反应：一种条件发射性的化疗反应，与精神因素有关，发生率为24%-65%。

　　化疗药有静脉化疗和口服化疗药，每种药物致吐的程度也不同。

　　化疗药致吐风险分为高风险（呕吐频率＞90%）、中风险（30%-90%）、低风险（10%-30%）、极低风险（＜10%）这4种，极低风险一般观察，不采取干预措施。本文对NCCN2015最新指南推荐的止吐方案进行了归纳。

　　高风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防：（化疗前开始，A、B、C方案选一）

　　A方案：NKI受体拮抗剂+地塞米松+5-HT3受体拮抗剂

　　NK1受体拮抗剂+地塞米松（二选一）

　　第1天（d1）阿瑞匹坦125mgPO一次，第2、3天（d2-3）80mgPO每日一次（qd）；d1地塞米松12mgPO/IV一次，d2-4PO/IV8mgqd

　　d1福沙匹坦150mgIV一次；d2地塞米松80mgPO一次，d3-4PO/IV80mg一次两次（bid）

　　5-HT3受体拮抗剂（四选一）

　　d1多拉司琼100mgPO一次

　　d1格拉司琼2mgPO一次或1mgPO两次或0.01mg/kg（最多1mg）IV一次，或第一次化疗前24-48h经皮贴片3.1mg/24h

　　d1昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次

　　d1帕洛诺司琼0.25mgIV一次

　　B方案：含奈妥吡坦

　　d1奈妥吡坦300mg或帕洛诺司琼0.5mgPO一次

　　d1地塞米松12mgPO/IV一次，d2-48mgPO/IVq

　　C方案：含奥氮平

　　d1-4奥氮平10mgPOqd

　　d1帕洛诺司琼0.25mg+地塞米松20mgIV一次

　　中级风险静脉化疗方案的急性或迟发性呕吐预防（化疗前开始，A、B、C方案选一）

　　A方案：5-HT3受体拮抗剂+地塞米松±NKI受体拮抗剂

　　d1：5-HT3受体拮抗剂（四选一）+地塞米松12mgPO/IV一次

　　多拉司琼100mgPO一次

　　格拉司琼2mgPO一次或1mgPO两次或0.01mg/kg(最多1mg)IV一次，或在第一次化疗前24-48h经皮贴片3.1mg/24h

　　昂丹司琼16-24mgPO一次或8-16mgIV一次

　　帕洛诺司琼0.25mgIV一次（首选）

　　NK1受体拮抗剂

　　阿瑞匹坦125mgPO一次或福沙匹坦150mgIV一次

　　d2-3（四选一）

　　多拉司琼100mgPOqd

　　格拉司琼1-2mgPOqd或1mgPObid或0.01mg/kg(最多1mg)IVqd

　　昂丹司琼8mgPObid或16mgPOqd或8-16mgIVqd

　　地塞米松8mgPO/IVqd

　　若添加了NK1受体拮抗剂，则用药方案为

　　d1用阿瑞匹坦，则d2-3阿瑞匹坦80mgPOqd±地塞米松8mgPO/IVqd

　　d1用福沙匹坦，则d2-3±地塞米松8mgPO/IVqd

　　B方案：含奈妥吡坦

　　d1奈妥吡坦300mg/帕洛诺司琼0.5mgPO一次+地塞米松12mgPO/IV一次±d2-48mgPO/IV一次

　　C方案：含奥氮平

　　d1-3奥氮平10mgPO每日一次

　　d1地塞米松20mg+帕洛诺司琼0.25mgIV一次

　　低级风险静脉化疗方案的呕吐预防：化疗前开始，连续多日化疗每天重复使用（四选一）

　　地塞米松12mgPO/IV每天每小时

　　胃复安10-40mgPO/IV必要时每4/6小时重复

　　奋乃静10mgPO/IV必要时每6小时重复（每日最多40mg）

　　5-HT3受体拮抗剂（任一）：多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼8-16mg/dPO

　　口服化疗呕吐预防：化疗前开始，持续多日

　　高呕吐风险预防：选择性5-HT3受体拮抗剂（任一）

　　多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼16-24mg/dPO

　　中至低级呕吐风险：（既往有恶心呕吐，必要时推荐用药）

　　胃复安10-40mgPO，必要每4/6小时重复

　　奋乃静10mgPO必要时每6小时重复(每日最多40mg)

　　氟哌啶醇1-2mgPO必要时每4/6小时重复

　　必要时使用选择性5-HT3受体拮抗剂（任一）：多拉司琼100mg/dPO、格拉司琼1-2mg/d(总剂量)PO、昂丹司琼8-16mg/dPO