正确认识黑色素瘤

　　著名导演冯小刚几年前的一部喜剧电影《非诚勿扰Ⅱ》，让更多的中国观众开始对黑色素瘤产生认识。李香山患上了黑色素瘤后放弃治疗并跳海自杀，很多人由此会问：黑色素瘤是让人“必死无疑”的绝症吗？黑痣就是黑色素瘤的“前奏”吗？在此，我们从科学的角度，让观众们走出这些误区。

　　黑色素瘤是什么

　　顾名思义，黑色素瘤就是黑色素细胞发生恶变而形成的肿瘤，黑色素细胞主要功能是生成黑色素从而形成不同的肤色。黑色素细胞主要分布与人体的皮肤组织，但在内脏粘膜包括肠道、口腔、生殖器等粘膜内也存在，因此这些部位也可发生恶性黑色素瘤。

　　黑色素瘤的发病趋势

　　纵观全球，黑色素瘤近年来已成为发病率增长最快的恶性肿瘤，年增长率约为3%～5%。2010年全球黑色素瘤新发病例为199？627例，死亡例数为46？372例。一份对2008年黑色素瘤发病率的统计报告显示：发达地区黑色素瘤男性和女性发病率分别为9.5/10万和8.6/10万，死亡率分别为1.8/10万和1.1/10万；欠发达地区的男女发病率分别为0.7/10万和0.6/10万，死亡率分别为0.3/10万和0.3/10万。

　　东亚国家黑色素瘤发病率相对更低。我国的黑色素瘤发病率仅位列东亚国家的第5位。来自中国肿瘤防治办公室的数据显示：2007年国内黑色素瘤总发病率为0.47/10万，死亡率为0.26/10万；按中国人口标化发病率为0.25/10万，死亡率为0.13/10万。其中城市人口发病率为0.27/10万，死亡率为0.14/10万；农村人口发病率为0.17/10万，死亡率为0.10/10万；城市人口发病率高于农村人口。2008年的我国肿瘤发病率报告显示，上海的发病率在0.84/10万，北京的发病率为0.8/10万。按年龄分段可见，20岁至85岁的患者，其发病率随着年龄的增长基本呈上升趋势。

　　黑色素瘤与普通黑痣的区别

　　我们通常所说的广义的痣是指皮肤上的色素斑块，可由很多原因引起。其中只有一部分是我们医学上所说的痣——即良性的黑色素细胞的聚集成巢。

　　如何分辨身上的“痣”是好是坏，会不会是黑色素瘤？我们可以观察它的形态，有ABCDE法则来帮助我们判断：

　　Aasymmetric恶性黑色素瘤通常呈不对称形状，而普通的痣一般形状规整、对称。

　　Bborder恶性黑色素瘤通常边界不清，有浸润感，而普通的痣与周边正常皮肤组织有明确的“界限”。

　　Ccolor恶性黑色素瘤通常颜色不均质，可呈现不同深浅的黑灰色。

　　Ddiameter恶性黑色素瘤的直径大小通常超过5？mm。

　　EEvolution恶性黑色素瘤短期内会发生变化，如增大、破溃等，而普通的痣形态较稳定，增大缓慢。

　　所以，有了痣不必惊慌失措，更加不必“谈痣色变”，但是一旦发现身上的痣有了以上特征，要及时到医院接受专业的检查。

　　“点痣”并非“预防之道”

　　有不少人认为，既然黑痣与黑色素瘤关系这么密切，不妨将这些黑痣去掉。也有人会问：“点痣”会不会反而促使黑色素瘤的发生呢？点痣是目前很常见的去除皮肤黑痣的方法，但对于点痣存在很多误区。简单来说，并不是所有的黑痣都适合简单的点除，当然，点痣也不是引起黑痣恶变的主要原因。

　　点痣前需要根据前面提到的ABCDE详细评估痣的恶变可能，如果有任何怀疑恶变的因素，比如说痣较大，就不适合直接点痣，因为点痣不净容易引起局部恶变，同时由于点痣是得不到病理检查的，容易延误病情。但如果无恶性证据的小黑痣，点痣是快速、方便、创伤小、保证美容的方法。

　　但对于“点痣”预防黑色素瘤的说法并不准确，因为人体的大部分黑痣永远都不会恶变。

　　黑色素瘤的诊断和治疗

　　皮肤恶性黑色素瘤通常在浅表，所以较容易发现，口腔和内脏的黑色素瘤比较隐匿，通常以肿块或其他症状起病。

　　典型的临床表现和查体是黑色素瘤诊断的常用方法。病理学检查是黑色素瘤确定诊断和分期的最终标准，因而在整个黑色素瘤的诊断、分期、治疗及预后判断中都占有十分重要的地位。

　　对于可疑的黑痣黑斑，建议局部完整切除送病理检查。

　　黑色素瘤的治疗手段主要包括手术及内科治疗，内科治疗包括生物免疫治疗、化疗、局部放疗及靶向治疗。手术是达到临床治愈的唯一方法。

　　皮肤恶性黑色素瘤的恶性程度较高，预后较其它实体肿瘤较差。具体的5年生存率需根据不同的分期来看，我们的资料显示I期、II期、III期和IV期的5年生存率分别为94%，44%，38%，4.6%；中位生存期分别为5年，4.25年，2.83年和1.42年。由此可见，患了黑色素瘤并不代表“必死无疑”，放弃治疗是完全错误的，如能早期发现、积极治疗，完全可以获得较好的治疗效果，和较长的生存期。

　　如何预防黑色素瘤的发生

　　为何西方发达国家的黑色素瘤发病率高？因为他们有晒太阳的习惯。也正因如此，他们非常注重皮肤科的定期全身皮肤检查。在国内生活习惯不同，也没有这个基础医疗条件，因此更主要有赖于自我的防护和自查。

　　对于易暴露在阳光或紫外线环境的人群，应该做好防晒措施。对于身体原有的黑痣，应该定期的自我检查和比较，如果发现黑痣大小、形态发生变化，应该及时就医，必要时进行切除活检。