肿瘤患者 挂瓶“告别”扎针

　　家住福建莆田仙游县的赵韵芝女士，做完乳腺癌手术后，最怕的就是每天扎针挂瓶，加上化疗药物的作用，让她手臂青一块、紫一块。幸亏医生用新型的静脉置管术，固定一个导管在手臂上，使她每天“逃过针劫”。殊不料，赵女士嫌定期更换敷料麻烦，没有及时换药，导致置管处发炎，险些危及生命。

　　什么是静脉置管？它有什么优缺点？平时使用需注意什么？在此，我们来对这些疑问作出解读。

　　降低药物损伤血管

　　肿瘤是一种慢性病，许多患者需要长期输液治疗，经常扎针往往让患者苦不堪言。1952年，国外学者Aubanian报告了经锁骨下静脉插管。此后，国外研究人员从1958年，陆续开始了外周导入中心静脉置管（PICC）实验。90年代，国际上中心静脉插管技术蓬勃发展。在过去的10多年中，中心静脉置管已在国内外肿瘤患者中广泛应用，它为患者化疗、补液、营养、采血等提供了方便。

　　目前，血管通道装置中以静脉输液港（Port）、末端开口式导管（Hiekmen）和PICC三种最为常用。PICC指从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管，是应用高刺激性药物静脉输液的较好选择。因为，高浓度、高刺激性的药物通过PICC导管直接进入中心静脉而被迅速稀释，显著降低了药物对血管的损伤，也降低了静脉炎的发生率，杜绝了因周围静脉输注导致局部皮肤损伤甚至坏死的可能。

　　PICC置管具有输液、测压、抽血等3大功效，适合经常测量中心静脉压力、抽血检查、输入高渗及刺激性药物、多种药物同时输入治疗，以及中、长期保持静脉通道等患者。但对严重出血性疾病、有静脉血栓形成史、有血管外科史或外伤及外周静脉不能确认者不宜行PICC置管。在置管之前，要评估患者皮肤情况，如果血小板和出凝血时间异常可推迟置管，尽可能保护血管，待两项指标调理至正常后再置管。置管时，确保患者处于平卧位，上肢外展90°，头转45°～60°，防止导管误入颈内静脉。穿刺点周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位局部暴露需要充分。

　　PICC置管的优势不容怀疑，其穿刺部位活动不受限制，留置时间更长。该方式使患者更舒适、并发症更少、感染的风险更小及医疗费用更节省，适合血管内长期留置。置管成功后预防并发症的发生是至关重要的，静脉炎、导管堵塞、感染任何一种并发症，都会对肿瘤患者的生命造成威胁。

　　日常生活不受限制

　　Port是一种较新的输液管路技术，采用全植入式、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座。利用小手术方法将导管经皮下穿刺置于人体大静脉中，如锁骨下静脉、上腔静脉，部分导管埋藏在皮下组织，将另一端的穿刺座留置在胸壁皮下组织中并缝合固定，手术后皮肤外观只看到一个小的缝合伤口，愈合拆线后患者体表可触摸到一突出圆球。

　　治疗时，从该定位下针，将针经皮穿刺垂直进入到穿刺座的储液槽，既可以方便地进行注射，也可以长时间连续输液和采血，而且适用于高浓度的化疗药物、完全胃肠外营养和血液制品的输注。

　　在临床过程中近3？000多例临床应用数据显示，由于导管末端在大静脉中，能够迅速稀释药物浓度，避免对血管壁的刺激和损伤，比一般静脉输液减少血管硬化的机会，也减少了因为找不到血管反复扎针之苦。此外，Port植入后患者的日常生活不受限制，接受药物治疗方便又轻松，大大提高生活质量，这种专门为需要长期及重复输液的患者设置的输液港，可在人体内存留使用38年甚至更长的时间。

　　如果比较肥胖的肿瘤患者，或者存在高凝状态的患者，需严格注意血栓发生的危险，定期检查。该技术的应用不但减少了患者输液时的恐惧和痛苦，而且很好的保护了患者的神经末梢静脉。

　　家庭护理是“重头戏”

　　静脉导管通常由高级硅胶制成，由专业的护士自外周静脉穿刺进入，然后沿静脉系统到达上腔静脉并留置导管，因其操作简便、安全，并发症少。但是，化疗患者在家时间较长，日常家庭护理显得尤为重要。

　　携带静脉导管的患者可以从事日常劳动、如家务、锻炼，但需避免使用带有静脉导管的一侧手臂提过重的物品，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，还需避免游泳。携带静脉导管时可以淋浴，但应避免盆浴。淋浴前用干燥毛巾包裹静脉导管贴膜，再用家用保鲜膜在干燥毛巾处缠绕2～3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请医护人员按操作规程更换贴膜。

　　化疗间歇期，每７天对静脉导管进行冲管、更换贴膜及肝素帽等维护，在进行维护时环境应清洁，患者最好戴上口罩避免增加感染。做造影检查时，提醒医生千万不要通过静脉导管高压推注造影剂，否则可能会导致导管破裂。因其不能耐受高压，所以只能用于静脉输液或采血。如果因为对透明贴膜过敏等原因，必须使用通透性更高的贴膜时，还要相应缩短更换贴膜的间隔时间。家长应嘱咐儿童、患者勿玩弄静脉导管体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。为了避免以上现象发生，可用弹力袜罩住导管。

　　每周更换敷料两次，预防感染。敷料松动或潮湿时随时更换，自下向上拆除原有敷料，每次均须用碘酒消毒皮肤３次，再用酒精清洁３次。平时，注意观察静脉置管局部是否清洁干燥，贴膜有无卷曲、松动、贴膜有无汗液，以及针眼周围有无发红、疼痛、肿胀及渗出等。同时，还要观察导管的肝素帽有无脱落，导管体外部分有无打折、破损。输液时，注意看滴速，与以前相比是否有异常改变。如有异常应及时联络医生或护士。

　　相关链接：静脉置管并发症要警惕

　　⑴静脉炎：发生概率为2.6%～9.7%，并发静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤、化学刺激及患者的特殊体质有关。预防静脉炎的方法：促进手指运动、抬高患肢、涂敷喜疗妥。

　　⑵导管堵塞：发生概率可达21.3%，主要是由于接瓶不及时、封管方法不正确导致血液反流或导管扭曲、弯折，血液黏稠度异常。因此接瓶要及时，输液结束或外出检查时要给予封管，保持一定的输液速度，特别是在堵管时溶栓处理应按步骤规范操作。

　　⑶感染：经常发生在导管入口处红肿硬结、流脓，临床表现为发热、寒颤等，可以从导管和血培养出相同的病原菌。注意无菌操作，并在置管的前3天需进行严格的体温监测。