一位晚期胃癌肝转移的患者,经多位专家会诊,一致认为已无手术切除的可能,有医师建议化疗,患者及家属不愿接受,而是按患者的心愿,举家去外地旅游,度过了一段温馨的时光,数月后患者去世。
患者的女儿写了文章记述这一过程,表达了她们对父亲的爱,字里行间也表述了对于“放弃手术、放弃化疗”的过程中感受到的来自世俗的压力。作者有很好的文字功力,文章写得甚是感人,于是又引发了一个关于晚期癌症是否应放弃治疗的争论。赞成者以为晚期肿瘤无法治愈,又何必让患者“吃苦”、家属花钱。反对者以为生命可贵,有一线希望皆不应轻言放弃。见仁见智,众说纷纭。
纵观对晚期肿瘤患者的治疗,一是确实有了很大的进步,许多患者的生命得以延长,其中大多还能保有一定的生存质量。但也需理解,既属晚期,确实已无望治愈,一些治疗方法或能抑癌于一时,不能保证一定能延长生命或保证患者能有良好的生存质量。
许多年前,对肿瘤的治疗缺乏有效手段,对晚期肿瘤更是一筹莫展。那时人们普遍对晚期肿瘤患者抱绝望的态度,并非“放弃”治疗,而实在是无法治疗。到了近代,治疗肿瘤的办法明显增加,而且多有些效果,因此,人们寄希望于这些疗法能将肿瘤治好,甚至晚期肿瘤患者也看到了希望。加上人们自我意识的增强,对于或能延长生命的治疗,医患双方皆不轻言放弃。但是,希望不等于实现,许多晚期肿瘤患者的生命未能因之挽回。于是人们又对一些治疗方法诟病,在各种抗癌疗法中,“化疗”大约是被指责最多的疗法,甚至有人说:许多肿瘤患者是被化疗“治”死的。
要讨论这个问题,首先应该认定一个基点:肿瘤并非不治之症,肿瘤可治。在人们周围的亲朋好友、同事邻居之中患过恶性肿瘤而被治愈的人,越来越多,便是明证。但也需指出这些大多是被早期发现了的肿瘤患者,早发现、早诊断、早治疗,给患者带来了治愈的希望。所以争取“三早”便也是人们战胜肿瘤的一个重要方面。
对肿瘤的分期,医学上有严格的规定,须经仔细的检查方能判定。晚期肿瘤患者虽已丧失根治的机会,手术、放疗、化疗都已无能为力。但是某些姑息性手术,如解除消化道梗阻、引流、止血等手术亦有益于减轻患者之痛苦;某些部位的局部放疗亦可缓解肿瘤导致的压迫、减轻疼痛;对某些化疗敏感的肿瘤而言,适当的化疗亦可多少缓解些病情,有些特定的肿瘤如前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等可釆用内分泌治疗、放射性碘治疗等亦,有明显的疗效,近来推出的靶向治疗,亦已证实多少可以延长部分患者的生命。当然,这些疗法都是“不得已而求其次”的做法,医生提出此类建议,体现了医者的责任,若不能起到预期的效果,患者、家属、社会都应该理解。当然,希望医生们认真评估患者的耐受情况与此类治疗的得失,并与患者及家属有良好的沟通,让患者和家属作出取舍,才能合情合理。
对于确属晚期,且不适合作某些姑息性治疗的肿瘤患者,其实应该得到的是“舒缓治疗”,即努力解除或减轻患者身体上的病痛,如消除感染、止血、止痛等;支持其生理上的基本需求,如一定的食物与营养素的摄入、适当的活动等;疏缓其心理上的压力,如帮助患者正确认识病情、面对生命的终结等;并在一定程度上帮助患者满足其作为社会一员的某些合理的需求,如想见到某人,想完成某事,对身后事的安排等等,使其能安详地走完人生的最后一程。
目前,我国已经开始重视对一些疾病终末期(包括晚期肿瘤)患者的舒缓治疗,当然还需不断发展和完善,不过这也需社会的认同。因此,回到开头提到的病例,其实家属不必纠结于可能存在的世俗的压力。认真考虑医生的建议,尊重患者自己的选择,必定是正确的。
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