放疗期间 为患者“身心兼护”

　　我们已经知道，质子重离子放疗技术精度高，对目标部位有很强的“杀伤力”，所以对于每一位接受放疗的患者而言，治疗过程中对准“靶点”及其重要。护理工作是关键的一环，不仅贯穿着质子重离子治疗的始终，对于治疗后的生理、心理康复也至关重要。

　　质子重离子照射前的护理

　　在质子重离子放疗的准备阶段，要保持患者照射野标记的完整和清晰，如果发现定位线模糊，护理人员要及时通知医生把标记更新清楚，确保照射的靶向准确无误。

　　对于鼻咽部肿瘤患者，护理人员要协助患者保持鼻腔的清洁、湿润；对头颈部肿瘤患者，要保持口腔清洁，重点检查牙齿的状况，及时处理龋齿等问题，防止并发症的产生。

　　尤其值得一提的是前列腺癌患者的放疗前护理，前列腺的位置因周边器官（直肠和膀胱）的充盈状况会有所改变，直肠里的气体和膀胱里的尿量都会影响前列腺的位置，影响治疗精准性。对于这部分患者的术前护理更为特殊。

　　放疗过程中需要保证膀胱内充盈一定的尿量，首先我们要通过超声测定患者膀胱的残余尿量，还要测定喝水至排尿的时间，可在放疗前一定时期内让患者反复喝水、排空、再喝适量的水，从而预测到尿排空时间。在放疗前还要排空直肠，必要时可使用甘油灌肠剂协助通便。在此期间，护理人员还需安排好患者的饮食，多食用高热量、高维生素、高蛋白、低脂肪、易消化的食物；避免食用产气的食物。

　　另外，护理人员要做好告知工作，要提醒患者不能带入金属物品，如手表、首饰、钢笔等。

　　治疗后的皮肤护理

　　质子重离子治疗对放射处皮肤还是可能造成一定的损害，放疗期间与放疗后的皮肤护理是护理的“重头戏”，护理人员不仅要做好皮肤护理工作，更重要的是要指导患者在出院后做好皮肤护理。一般来说，需做到以下几点：

　　减少化学品对皮肤的刺激，放疗期间及结束后一个月内，对放射处皮肤用微温的水和柔软的毛巾轻轻沾洗，不用肥皂和沐浴露等擦洗局部皮肤，不随意涂抹药物和护肤品；

　　穿着宽大柔软的全棉内衣，头颈部放疗者，选择低领衣服，暴露照射区域；

　　不摩擦，不冷敷或热敷放疗区皮肤；

　　避免照射区的阳光直射，外出戴帽子、围巾；

　　放疗期间保持放疗区域皮肤的清洁干燥；

　　如出现刺痒痛等反应，切勿挠抓，勤剪指甲；

　　如出现干性蜕皮，不可撕拉，以免皮肤损伤出血、感染；

　　选择电动剃须刀，以免不经意损伤皮肤。

　　不可忽视的心理护理

　　与其他护理相比，我们面对的是一群较为特殊的群体——肿瘤患者，他们不仅身患疾病，心理上也遭受着一定的创伤：伤心、绝望，对治疗没有信心……做好治疗的相关介绍，让患者更好地了解并配合各项治疗，减轻患者的心理负担，使他们积极应对治疗，勇敢面对生活。这样的“心理护理”与身体的护理同样重要。这也是我们今后工作的重点之一。

　　首先我们会使用像体温计一样的“压力温度计”来给患者进行测试筛查，如果超过一定分值，我们就要进一步进行压力来源的评估。再根据这份评估结果确定患者需要支持的内容。如果压力来源是心理的，护士则给予一些相应的辅导。对于焦虑抑郁程度轻者，可帮助心理疏导，缓解压力，使用自我暗示法；杰克逊肌肉放松法；呼吸放松法等。如患者焦虑程度严重，需转心理医生。

　　我们要针对患者各时期不同的心理状态提供有效的心理支持，让患者充满尊严地接受治疗，迎接新生活。

　　治疗结束的出院指导

　　患者在结束质子重离子治疗后，虽然该治疗的不良反应十分轻微，但还是要从饮食和生活上多加注意和调养，获得更好的康复效果。

　　饮食方面：多摄入高蛋白、高热量、低脂肪、易消化的食物，食物要多样化，营养全面适量。

　　休息与活动：患者需保证充足睡眠与休息，也要进行适当的活动，如散步、气功等，避免竞技型或强力运动。坚持适度的运动能够减重降脂，促进心脏侧支循环开放，减少心血管疾病的发病率，防止便秘，愉悦心情。

　　预防呼吸道感染：所处环境需要保证空气流通，患者要注意防寒保暖，不到人群聚集地去。

　　保护放射野的皮肤：清洁、干燥，减少刺激。

　　遵医嘱服药，不乱用药及“保健品”。

　　随访：患者的第一次随访需在放疗结束后1～2个月，之后每3个月随访1次，2年后每半年随访1次。