如何护理腹腔化疗患者

　　大肠癌术后的腹腔内转移是治疗失败的重要原因。因此，如何防止癌细胞腹腔内转移自然就成为人们关心的一个话题。所谓腹腔化疗，就是将化疗药物在体外按照要求配置完毕后，在规定的时间内按次序将药物直接注入腹腔，使药物直接与腹腔内残留的癌细胞作用，进而杀伤癌细胞。近期有效率达87%，尤其对有腹水的患者疗效显著，无明显的不良反应。加强腹腔化疗管的护理，可帮助患者顺利完成化疗，取得较满意的疗效。

　　恶性肿瘤腹腔化疗的护理方法

　　准确测量体表面积化疗药卡铂的应用剂量根据患者的体表面积计算，卡铂应用剂量过大增加药物不良反应；剂量过小，则疗效差。因此，计算患者体表面积的准确性非常重要。

　　采取单次穿刺法单次穿刺不存在阻塞的问题，但患者却承受反复腹穿的痛苦。患者取平卧位，左下腹常规消毒铺洞巾，用2%利多卡因5？mL局麻后取14号中心静脉导管一根，将导管的一端置于盆底，另一端引出腹腔后，用丝线缝合固定于腹壁上，腹水较多者先放腹水，然后进行推注或滴注化疗药。将5-FU500？mg和卡铂100？mg分别溶解入0.9%的氯化钠溶液500？mL中，快速注入腹腔，1天1次，连续5天为1个疗程。每月重复1个疗程，共6个疗程。化疗前后检查血常规、GPT等，每月监测肝功、B超、血清癌胚抗原（CEA）1次，便于对肿瘤的追踪观察及疗效的评价。

　　腹腔化疗的护理过程

　　化疗前的准备用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。腹腔化疗前即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行“水化”疗法，共计输入液体2？500？mL～3？000？mL。

　　化疗中的配合谨慎操作，保证安全。将化疗药物按程序分别稀释于500？mL生理盐水中连接腹腔预置的硅管缓慢滴入，给药前用生理盐水100？mL冲管5分钟，确定无渗出后再给药，给药后再用生理盐水100？mL冲管5分钟以防硅管内药物残留，给药后每15至20分钟指导患者翻动一次，体位顺序为平卧——头低脚高——头高脚低——左侧位——右侧位，共5～7次，使药液均匀分布于腹腔以达到疗效。但要密切观察避免变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。给药后应扎紧硅管并包以纱布，以防渗漏及污染；硅管应妥善固定，防止拖拉致硅管脱出。化疗结束后第二天拔管时，应用手反折并捏紧硅管，轻轻松动，慢慢拔出，当末端接近腹壁时应快速拔出，防止末端药液渗入组织间引起组织坏死。

　　化疗后观察腹腔内注射抗癌药物后，大多数药物吸收后经门静脉循环进入肝脏，在肝内代谢解毒后进入体循环。少量药物经腹膜廓清，药物通过腹膜吸收直接进入体循环，但腹膜廓清力仅占全身廓清力的1/10。由于腹腔局部的药物浓度远高于全身其他部位，所以，与全身化疗相比，由化疗药物引起的不良反应要轻得多。在我们所观察的10例术后腹腔化疗的患者中，无1例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症。10例患者在腹腔化疗期间无1例死亡。

　　胃肠道反应的预防性处理腹腔化疗10例中有5例患者在疗程的最后几天出现恶心、呕吐，食欲差，我们采用化疗前后30？分钟给胃复安10？mg肌注或昂丹司琼8？mg静脉推注。在化疗前3～4小时进清淡食物，量控制在平时的一半左右，以减轻呕吐。避免各种剧烈活动，尽量卧床休息，通过饮食的调节和药物预防性的处理，本组患者收到了较好的效果，患者能基本正常饮食，保证了各种营养的需要。

　　骨髓抑制的护理化疗患者的白细胞减少，机体抵抗力降低，加上食欲下降，摄取营养物质减少，容易发生感染。我们应该做好消毒隔离，预防感染的发生。每周定期监测血象2次，同时还要注意患者安全，减少外出，控制陪探人员。10例中仅有1例患者在5个疗程后，外周血白细胞（WBC）降至1.5×109/L左右，护理措施：①保持病房环境清洁、给予保护性隔离，住单间层留洁净病房。②密切观察患者体温的变化。③严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染。④注意保暖。预防感冒，加强个人卫生。⑤嘱咐患者注意休息，限制过多亲友探视，以防止交叉感染。由于措施得力这位患者无感染及出血等并发症发生，WBC升到4.8×109/L，继续下一个疗程。

　　腹痛化疗药物对腹膜有一定的刺激，局麻效果不佳，操作不当可使化疗药物外渗，引起皮下硬结、红肿等均可引起腹痛，腹痛一般为持续性局部或全腹部钝痛，一般能耐受，药物引起的腹痛一般停药2～3天消失，后者引起的腹痛，予热水袋热敷，促进药物吸收，持续腹痛者，注意观察有无化脓性腹膜炎的发生。

　　泌尿系统的护理有资料表明卡铂能引起急性肾功能衰竭。为减轻肾脏毒性，应鼓励患者多饮水，每日不可少于2？000？mL，并说明饮水利尿的好处，有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”，即大量输液，每日至少3？000？mL，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24小时的尿量、腹泻、出汗等液体丧失的量，保证24小时尿量不少于3？000？mL，连续记录5天。注意观察尿液的颜色及性质，以防急性肾衰竭的发生。

　　心理护理在直肠癌腹腔化疗护理的各种措施中，心理护理方面是最为重要的。恶性肿瘤患者的思想负担重，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，对腹腔穿刺化疗这种新的给药途径持消极态度，害怕穿刺失败，怀疑化疗效果，我们医生护士应该主动向患者及家属讲明化疗目的、方法、注意事项、可能出现的不适等，灌注前让患者了解操作的基本程序，介绍这种疗法成功的典型病例，以取得其信任，从而能达到最佳的心理状态，配合治疗。

　　腹腔化疗能提高患者手术后的生存期、减轻化疗药物的全身毒副作用，每月1次将大剂量的化疗药物快速注入腹腔，操作简单、使用方便，可避免患者长期持续用药的不便，这也是提高患者生存质量的一个因素。这里特别要指出的是，特别是老年患者，全身脏器功能已老化且有不同程度的机能减退，同时一般营养水平低、免疫力降低，往往不能耐受术后常规全身静脉化疗，所以腹腔化疗对于他们尤其具有意义。直肠癌患者手术后实施腹腔化疗，不仅有利于防止手术后腹腔转移和肝转移的发生，提高患者手术后的生存期；而且有助于减轻化疗的不良反应，增强患者对化疗的耐受力；同时，简化了化疗的操作过程，减轻了患者化疗的痛苦，也有助于提高患者的生存质量。

　　腹腔化疗过程比较复杂，要是这一治疗工作更加完好地实施，不光需要有相对固定的护理专业人员，更需要她们真正地掌握和灵活地应用各种行之有效的护理措施。