化疗 呕吐 何去何从？

　　化疗和手术、放疗同为恶性肿瘤三大治疗手段，作为一种全身治疗，化疗是肿瘤综合治疗的重要组成部分，也是晚期肿瘤患者最主要的抗肿瘤治疗手段之一。但长期以来，社会上对化疗存在很多偏见和误区，患者和家属谈化疗色变，除了部分患者确因年老体衰不适合化疗外，临床上其他拒绝接受化疗的例子也是屡见不鲜。究其原因，可能是化疗的各种不良反应“臭名昭著”，尤其是以恶心、呕吐为代表的消化道反应更是令人闻风丧胆、不战而败。因此，这些患者和家属与其说是拒绝化疗不如说是恐惧呕吐。换句话说，他们并不是害怕化疗，而是害怕化疗引起的呕吐反应。假如能够很好地控制呕吐，那么化疗也不是可怕得不能接受的事，毕竟化疗的根本目的是治疗肿瘤。

　　呕吐有何危害

　　生活中没有经历过恶心、呕吐的人几乎没有，孕妇发生早孕反应会呕吐，醉酒后也会呕吐，大家都品尝过这种翻江倒海的难受滋味。但对于接受过化疗的肿瘤患者而言，这种滋味早就是家常便饭了，程度也是有过之而无不及，胃液、胆汁都一股脑地呕出来了，几天几夜茶饭不思、水米不进，整个人蜷缩在床上萎靡不振、奄奄一息。但化疗引起的呕吐决不仅仅是让人感觉难受、心情不愉快。轻者食欲不振、进食减少、体重减轻，重者可能导致脱水、电解质和酸碱平衡紊乱、严重营养不良，甚至可能因消化道黏膜损伤而呕血、便血，继发感染、休克和死亡。这样势必造成患者对化疗心存恐惧，治疗依从性降低，结果导致化疗药物种类减少、剂量降低甚至被迫中止化疗，最终的治疗疗效也就不难想象了。

　　70%～80%接受化疗的肿瘤患者体验过恶心、呕吐，恶心比呕吐往往更常见。经过有效的止吐治疗后，出现恶心的机会比呕吐更多。呕吐与恶心有一定的相关性，但作用机理不尽相同。通常，年轻患者比老年患者更容易出现恶心，年轻的乳腺癌患者接受化疗也比其他人群更容易出现恶心。延迟性恶心比急性恶心更常见也更严重，对治疗也更抗拒。

　　化疗引起的呕吐按发生的时间顺序可分为急性、延迟性和预期性等几类。其中，急性呕吐最常见也最为严重，通常在化疗当天就可以出现了，对症止吐治疗后可停止呕吐或转为慢性呕吐。急性呕吐需要引起高度重视，若不能及时有效控制，则会增加延迟性呕吐的发生风险，并增加以后止吐治疗的难度，甚至为少数患者以后出现预期性呕吐埋下祸根。延迟性呕吐一般发生于化疗后24~48小时，有时可持续1周，发生晚、持续时间较长、症状相对较轻，在临床上易被忽视，但对患者的后续化疗、营养状况及生活质量影响较大。也许有人会问，前面提到的预期性呕吐究竟是怎么回事呢？预期性呕吐指既往化疗中出现过难以控制的呕吐的患者，在下1个周期化疗开始前即发生恶心、呕吐，见于18%~57%有过化疗的患者，恶心比呕吐更常见，年轻患者更容易发生。蒽环类药物如多柔比星、表柔比星等都是临床常用的化疗药物，致吐性高，这类药物是红色的，很多患者化疗后对红药水都心有余悸，领教过它们的厉害。少数患者即使不在化疗期间，也会对红色非常敏感，甚至看到红衣服、红墨水等也会出现呕吐，这就是预期性呕吐。预期性呕吐与以往化疗呕吐控制不良有关，精神心理因素是其主要原因，一旦发生，现有止吐药物基本无效，反而采取镇静、行为调节、系统脱敏等治疗手段会有一定效果。

　　控制化疗呕吐的任务很艰巨，但又是不可或缺的，如同缺了麻醉外科医生根本无法进行手术一样的道理，没有切实有效的止吐治疗，患者也是无法配合医生接受化疗的。止吐的关键是预防，防重于治。随着对化疗呕吐机制研究的不断深入，针对不同机制治疗呕吐的药物也是不断推陈出新，肿瘤专科医师需要参考国内外最新的止吐指南，根据不同化疗药物的致吐风险、特别是针对每个患者的具体情况来制订不同的止吐方案，从一般到特殊地处理止吐问题，做到规范化和个体化的有机结合。按照规范来进行止吐治疗非常重要，但切忌简单化、一刀切、千人一面，因每个患者化疗的具体情况都是不同的，注意具体细节显得尤为要紧，否则得不到良好的止吐效果。

　　如何面对化疗中出现的呕吐

　　在化疗期间，除了医护人员需要积极控制恶心、呕吐以外，患者及其家属的配合也显得格外重要。

　　首先，从未化疗过的患者不必太紧张，也不要盲目听信周围人的不良反馈，即使你们患同一分期的同一肿瘤，接受同一厂家、同样剂量、同样使用方法的药物化疗，每个人的反应都不会完全一样，甚至差异悬殊，这就是医学上的个体差异性。别人的经验仅仅只能做参考，代替不了你自己的亲身体验。很多患者在第一次化疗后其实感觉都还好，没有想象中那么可怕，为接受下一周期化疗树立了信心。

　　其次，既往化疗恶心、呕吐较重的患者在接受下一周期化疗时也不必“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，对化疗产生恐惧、厌恶甚至抗拒的心态，这样非常不利于疾病的治疗和康复。心态尽量放松，转移注意力，做些自己平时感兴趣的事情，与家人和朋友聊天、听音乐、看书、看电影、散步等均是不错的选择。

　　再次，化疗期间饮食要清淡，不要进食辛辣刺激、油腻、不易消化的食物，避免饮用浓茶、咖啡、碳酸饮料等，最好饮用矿泉水、苏打水或较淡的绿茶，可以适当减少主食量，避免进食容易刺激胃酸分泌的食物如糯米制品等，多吃些新鲜水果、蔬菜，也可以吃些自己喜欢的面食如馄饨、面条等。注意保持大便通畅，特别是化疗期间会常规使用止吐药物5-HT3受体拮抗剂，该类药物容易继发便秘，如果部分患者因癌痛同时合用阿片类止痛药物，便秘的不良反应会加重，更需注意及时使用缓泻药缓解便秘，否则只可能加重恶心、呕吐。

　　最后，无论是门诊化疗还是住院化疗，都需要把自己的主观感受及时和经治医生沟通，可以当面说，也可以打电话或者看门急诊，不要硬扛着，否则不仅自己受罪，承受化疗带来的莫大痛苦，而且如果不及早处理这些不良反应，还会“小洞不补，大洞吃苦”，产生很严重甚至危及生命的并发症，那就真的得不偿失了。

　　总之，只要医患双方齐心协力地有效防治化疗相关性恶心、呕吐，那么我们就不会谈化疗色变，不会因为呕吐而恐惧甚至拒绝化疗。