盘点2016年心脏病领域研究进展

　　2016年，研究人员已在心脏病学领域取得了巨大的进步，使得我们能更好开发出预防、诊断和治疗心血管疾病的策略。那么，今年究竟哪些研究独树一帜呢？

　　目前，心血管疾病(CVD)仍然是全球一大杀手，约占所有死亡人数的31%。

　　正因为如此，心脏病研究者们特别关注如何阻止疾病的发生、如何更准确地诊断疾病以及如何寻找出更好的治疗方式。

　　据悉，今年在心脏病领域的研究进展包括基于遗传标记物的潜在风险计算，如果紧急医疗服务能够直接将患者送到经皮冠状动脉介入治疗的中心，能够降低ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的死亡率。

　　这篇综述中，回顾了2016年心脏病领域一些最流行的和潜在的研究进展。

　　(一)预防心血管疾病的进展

　　1)新的他汀类药物指南

　　这是继Framingham危险评分推出70年之后，研究者们继续研究心血管疾病的危险分层及预防。

　　今年11月，美国预防服务工作组(USPSTF)更新了他汀类药物指南，在初级预防建议的基础上提出了一个强有力的证据(B级建议)：

　　1.对于40-75岁且符合以下标准者，建议应用低至中等强度的他汀进行心血管病一级预防：存在一种或多种心血管病危险因素(LDL-C>3.4mmol/L和/或HDL-C<1.0mmol/L，糖尿病，高血压，吸烟)且10年心血管事件风险为7.5-10%者；

　　2.所有40岁以上的成年人，如果有一个或多个血脂异常、糖尿病、高血压或吸烟的话，在10年以上的心血管疾病风险超过10%的患者，可提供低剂量至中度剂量的他汀类药物；

　　3.年龄≥76岁人群应用他汀进行一级预防能否获益仍缺乏足够证据。

　　2)利用遗传学确定心血管疾病风险

　　风险分层的未来可能包括遗传学，这是10年计算中遗漏的。临床使用可能会有些偏离，但研究是建立在基因组风险评分的早期预测能力，特别是当添加到传统的计算。

　　遗传因素在冠心病(CHD)的发生中扮演着重要的作用，但是相对于临床风险评分，基因组风险评分(GRSS)的临床应用尚未清楚，如Framingham风险评分(FRS)。

　　9月发表在欧洲心脏杂志上的一项研究发现，对于60岁以上的人来说：整合GRS与FRS或ACC/AHA13评分可提高10年风险预测的结果，基于大量单核苷酸多态性的GRS提高了CHD的风险预测，并编码了与传统临床风险得分捕捉的不同的生命风险轨迹。

　　3)高血压致病趋势

　　高血压是心血管疾病的一个众所周知的危险因素。根据美国疾病控制与预防中心(CDC)的数据：在美国每3个成年人中大约有1人患有高血压，这增加了他们患中风、心脏病、心脏衰竭和其他心血管事件的风险。

　　11月15日的《柳叶刀》(TheLancet.)基于年龄在18岁或以上、来自200个国家(占2015年世界97%以上的人口)超过1900万名的两性数据在线发表了一项大型研究：自1975以来，世界各地患高血压的成年人数量几乎翻了一倍。高血压是造成中风和心脏病的主要危险因素，每年全世界约有750万人死亡。这些死亡多数是发生在发展中国家。在全球范围内，高血压已不再是西方世界或富裕国家的问题了，但已然成为了贫穷落后国家和人民的灾难。

　　4)一级预防中的性别偏见

　　11月发表在欧洲预防心脏病学杂志上的一项研究发现，全科医生(GPS)，尤其是男性全科医生，他们认为心脏病是男人的问题，会更积极地对男性进行一级预防，而忽视了女性患者的评估风险。

　　不论使用French评分还是SystematicCoronaryRiskEvaluation评分，女性较男性更少被给予一级预防治疗(oddsratios分别为0.64和0.63)，但是患者接受女性医师的治疗时，性别差异并不显著。

　　(二)诊断心血管疾病的进展

　　1)心肌梗死血液试验

　　飞利浦公司5月公布了一款验血装置，10分钟可诊断心肌梗死(MI)，目前这一检测仅在欧洲可用。患者心肌肌酐蛋白I水平可通过便携的MinicareI-20系统进行滴血检测。检测结果与实验室结果具可比性，急诊时实验室检测通常需要等待1小时或更久。

　　2)运动较多成年人有可能易被误诊为心脏病

　　8月MNT上报告的一项研究显示，许多运动较多的成年人容易被误诊患有心脏病。中度至剧烈的体力活动可能会增加心脏肌肉壁面积而导致心脏增大，在每周进行3-5小时运动的每5个成年人中有1个可能会发生以上情况。优秀的耐力运动员在进行心脏磁共振成像(MRI)检测时发现心脏变化很普遍，但是一些心脏病如心肌病可以被检测到相同的变化。因此该研究提示，记录MRI检测时的健康运动人群表现十分重要，医生应该意识到正常的心脏变化，与疾病加以区分，避免误诊。

　　3)钼靶摄影检测早期CVD

　　数字钼靶检测通常用于乳腺癌检测，但3月发表于JACC：CardiovascularImaging上的一项研究显示其或许另有其用，即用于检测女性CVD。

　　研究人员从292例数字钼靶检测分析数据中发现，影像检测在124例患者中发现乳动脉钙化，这些患者中70%同时有冠状动脉钙化，是CVD的早期标志。因此研究人员认为数字钼靶检测可被用于女性CVD检测。许多女性，特别是年轻女性对自身冠脉健康状况不了解，而此项研究数据提示，如果数字钼靶检测显示乳动脉钙化，就是一个红色预警，预示其冠状动脉钙化的可能性也很大。

　　(三)治疗心血管疾病的进展

　　1)加速STEMI救治时间

　　美国心脏学会(AmericanHeartAssociationproject)一项旨在提升STEMI治疗时间的项目结果显示，使STEMI患者得到更佳治疗的一个重要因素就是在急救医疗服务过程直接将患者送达可进行PCI术的医院，这一项目中有484家中心和1253家急救服务机构参与，项目全面实施过程中，研究人员观察到院内死亡较国家数据有降低的趋势。研究人员指出，在急救过程中，护理人员使用12导联心电图可以判断患者动脉有无阻塞，可诊断是否STEMI，从而将其送往可进行PCI术的医院，并通知医院导管室做准备。

　　2)改善溶栓药物

　　鉴于纳米多孔磁铁构架能够更有力地将尿激酶分子向外扩散至目标位置，其使靶向溶栓药物成为了可能。6月发表在ScientificReports的该相关研究作者指出，这一治疗策略有可能对漂浮和分解的血凝块格外有效，传统外科手术很难对该类血栓起到治疗效果。

　　3)识别心室颤动原因的新模型

　　6月发表在PLOSComputationalBiology上的一项研究中，研究人员构建了一个多尺度数值模型以研究心衰的电生理学，观察单细胞电生理变化如何影响组织上的电压波传播和全双心室水平，以及由此产生的心电图。研究者希望这一模型将连接起细胞与组织变化与心电图以及房颤产生的精准位置间的关联。

　　4)促进血管再生

　　8月发表在PLOSBiology上的一项研究涉及到AGGF1，血管生成因子。这种蛋白质可用来促进冠脉疾病(CAD)中的血管生成，从而避免进行冠脉旁路移植术。

　　研究显示，细胞吞噬作用对CAD和MI治疗的有效性非常重要，AGGF1对于诱发细胞吞噬十分关键，因此是治疗CAD与MI的新型制剂。