冷冻疗法在肛肠疾病中的应用

　　冷冻疗法是(cryotherapy)是利用-196℃液氮使病变组织发生凝固性坏死，继而脱落，达到“切除”和治疗疾病的目的。肛肠外科中，Lawis首创冷冻痔切除(cryohemor-rhoidectomy)，术后痛苦小，并发症少，深受患者和医生的欢迎。

　　1.痔疮

　　传统治疗是手术切除，但痛苦大，并发症多。我院采用冷冻治疗痔3000多例，疗效满意，并发症少，已代替手术切除的方法。

　　术前准备和操作方法

　　不住院，不禁食，不麻醉，不洗肠，但应排空粪便。高血压者先降压治疗2周，预防术后继发出血。取胸膝位，肛镜显露痔团，消毒后用S-107型超低温治疗仪作接触法冷冻，持续冷冻2分钟，痔团呈白色冰球。为提高疗效，减少肿胀和渗出，我院采用结扎冷冻法，即冷冻前先用负压套扎器将胶圈套扎在痔基底部，再作上述冷冻。每次可冷冻1~2个痔，其余在2周后治疗。

　　术后观察

　　痔冷冻后有充血、水肿，出现肛门下坠或便意感，有少许浆液性分泌物排出，基本无痛或轻微胀痛，2天后均消失。痔冷冻后呈深紫色，5~6天后转为紫黑色坏死，7天后坏死腐脱，同时上皮生长，10~14天创面愈合。粘膜外观正常或留有白色薄疤。若冻前结扎者，2天后痔萎缩、坏死，5~6天脱落。

　　2.肛裂

　　术前准备和操作方法

　　与痔冷冻准备相同，根据溃疡面大小形状、选长杆铜制探头接触法冷冻，冰球超过溃疡面1~2mm，外涂消炎止痛膏。若伴有内痔脱出或乳头呈纤维样增生或前哨痔者，均可分别结扎、冷冻。

　　术后观察和疗效

　　局部轻微疼痛，持续20分钟，服止痛片可缓解。冻后溃疡水肿渗出，继而坏死，脱落成新鲜创面，10天愈合。

　　3.直肠息肉

　　治疗以外科手术为主。距肛缘8cm或更高部位息肉，经直肠手术较困难，有的需剖腹进行。我院采用套扎冷冻治疗直肠息肉，疗效满意。

　　术前准备和操作方法

　　与痔冷冻准备相同，内镜下显露息肉，大小在1.5cm内，可用负压套扎器将胶圈套扎在息肉基底部、活检后，接触法冷冻，每次治疗3~5个息肉。大小在1.5cm以上，可选择相应的大的探头。术后2周复查或重复冷冻，直到瘤体消失。

　　术后观察和疗效

　　低位息肉冷冻后肛门有下坠感，有少许浆液性分泌物排出，术后无继发出血及直肠穿孔等并发症，无复发。

　　4.肛管和肛周区尖锐湿疣

　　适应症

　　肛周散在多发病灶或片状融合和疣体大如菜花状；同时伴外生殖器区或阴道侧壁、宫颈或直肠内病变；幼儿期或妊娠期尖锐湿疣。

　　操作方法

　　根据病灶部位，大小，形状，可选用喷冷冻和接触法冷冻。直肠与阴道内病变，需经窥镜显露病灶，作接触法冷冻。

　　术后观察与疗效评价

　　冷冻后有轻度烧灼痛，持续20分钟，2天内水肿渗出，以后发黑坏死，5~7天坏死疣体腐脱，创面愈合后留淡红色薄疤。我院近8年间冷冻尖锐湿疣735例，其中肛周区212例，直肠区15例，外生殖器区508例，冷冻消疣率可达100%。18例病变累及肛管两侧，各有4cm×3cm菜花样肿块，冷冻后不仅能消除疣体，而且能保持肛门的正常外形和生理功能。