肺癌骨转移 可不可以不要疼下去？

　　随着大气污染，吸烟以及环境变化，肺癌的发病率逐年升高。晚期肺癌极容易出现骨转移，尤其是小细胞肺癌和分化差的非小细胞肺癌，发生率在30%左右，多发生在脊椎骨、肋骨和骨盆骨，四肢较为少见。肺癌骨转移是一个复杂的多步骤过程。肿瘤细胞随血液到达骨髓后，通过与成骨细胞、破骨细胞及骨基质细胞的相互作用，破坏骨组织，释放出骨组织中贮存的多种生长因子，使肿瘤细胞不断增生形成转移灶。同时肿瘤细胞分泌前列腺素、乳酸、白介素Ⅱ及肿瘤坏死因子等一些疼痛介质以及肿瘤侵犯骨膜、周围神经、软组织导致剧烈疼痛。骨转移可分为溶骨性、成骨性、混合性３种类型，肺癌的转移以溶骨性转移为主。

　　出现哪些症状，需怀疑为骨转移？

　　早期肺癌骨转移的症状不明显，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。疼痛是晚期肺癌骨转移症状中最突出的。从产生骨转移到出现临床疼痛，往往需要1年以上时间。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛，疼痛逐渐加重，夜间较明显，因此患者在临睡前易产生恐惧心理，顾虑重重，难以入睡；胸椎转移会产生束带样疼痛；腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重。l%～2%的骨转移患者会发生脊髓压迫症，严重者甚至会瘫痪。

　　既往有恶性肿瘤病史，并出现下列症状时应高度怀疑骨转移的可能。1）骨痛：早期较轻，呈间歇性，渐变为持续性，程度越来越重，并且进展迅速；2）神经压迫症状：脊柱转移可出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，根性神经痛、感觉减退、肌力减弱甚至丧失，可伴有大小便失调；3）病理性骨折：有轻微外力作用即可能发生骨折，常见于肋骨转移；4）其他症状：持续性午后低热，贫血、消瘦、乏力、食欲减退等。

　　做哪些检查，能认定为骨转移？

　　当怀疑肿瘤骨转移应及时到肿瘤专科就诊，详细询问病史、全面细致查体对正确诊断非常重要。临床最常用的检查为同位素骨扫描，简称ECT，可以迅速显示全身骨转移情况，敏感性高，但特异性较低；MRI和CT能显示骨转移局部情况，故特异性及局部定位较骨扫描好，特别是局部MRI较CT更有优越性。X光片敏感性较低，溶骨性病灶大于1？cm时才能显示。但由于其对扁骨仍有优势，且价格低廉，故对这些部位而言，X光片仍为常用的检查手段。

　　骨转移可以治疗吗？

　　对于骨转移的治疗可以采用多种手段和方法，治疗目的为减轻疼痛、改善生活质量、防治骨折、维持日常活动。最常见的治疗方法有：①每月静滴双膦酸盐类药物，降低破骨细胞活性，抑制肿瘤骨溶解破坏；②采用介入方法，进行椎体成形术，也就是俗称的“骨水泥”，特别针对脊柱骨转移的患者，加强脊柱的稳定性，降低截瘫的发生率，同时骨水泥凝固过程中释放的45℃左右的高温又能起到杀死局部转移瘤以及止痛的效果。对于顽固性骨痛，也可以行局部介入灌注化疗以及神经阻滞术。③采用局部外放射治疗，针对骨转移病灶的局部放疗对减轻骨痛有明显的效果。④利用放射性核素对骨的亲和性，行放射性核素骨治疗；⑤采用内分泌治疗、中医中药治疗以及止痛对症支持治疗等。

　　肺癌骨转移虽然是预后不良的表现，但采用综合治疗的方法，个体化对待处理不同的患者，对于缓解痛苦、改善患者生活质量有很大的帮助。恶性肿瘤患者也应重视自身的骨痛或其他疼痛表现，以期早期发现、早期治疗。