怎样正确的治疗癌症疼痛

　　疼痛是癌症患者最常见的症状，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约25%，晚期癌症患者的疼痛发生率为60%~80%，其中1/3的患者为重度疼痛。

　　目前通过正确的正规治疗，癌症疼痛大多数能缓解，那么，怎样正确治疗癌症疼痛呢？治疗癌痛想要达到好的效果，必须要了解癌症疼痛的定义、分类、现状及原则，才能使大部分癌痛病人都能够摆脱疼痛。

　　一、癌症疼痛的定义与分类

　　癌症疼痛是指癌症直接导致或癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。癌症疼痛常为慢性疼痛，是癌症患者常见的症状。

　　癌症疼痛直接原因可以分为三大类：

　　1、躯体疼痛：骨转移

　　2、内脏疼痛：内脏肿瘤侵犯、压迫、牵拉及压力升高引起疼痛

　　3、神经疼痛：如肿瘤侵犯至臂部、或腰部神经丛所至疼痛

　　二、癌痛的现状

　　世界卫生组织的调查统计：全世界每年新发癌症患者1000万，该类患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛。中华医学会麻醉学分会疼痛治疗专业委员会公布我国700万癌症患者中有51%～62%伴有不同程度的疼痛，其中30%是难以忍受的重度疼痛。

　　三、癌痛药物治疗原则

　　药物镇痛治疗是癌痛的主要治疗方法，癌痛的理想控制需要遵循WHO三阶梯止痛原则。即

　　1、原则一：口服给药。

　　优点：简单，经济，方便；药物吸收规律，医生易于控制剂量；疗效确切，安全性高；便于剂量调整；口服阿片类药物时，吸收慢、特别是口服控释吗啡血药浓度平稳，峰值低，不产生欣快感，临床不易产生成瘾性和药物依赖性。

　　2、原则二：按时给药。

　　按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予。

　　3、原则三：按阶梯给药

　　根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时已经是重度疼痛，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始---跨阶梯治疗。

　　第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。

　　第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应”，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完全控制疼痛为止，而不是几种药物轮换使用或增加另一个同类药物。

　　疼痛科新开展的吗啡泵置入术以及脊髓电刺激技术，被称为癌痛的“第四阶梯”疗法，以其更好的疗效、更小的药物剂量、最小的副作用被广大癌痛患者接受。

　　4、原则四：剂量个体化

　　不同患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大；同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量；临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量。

　　四、癌症止痛不要用杜冷丁：杜冷丁的止痛作用为吗啡的1/8，止痛时间只能维持两个半小时至三个半小时。该药在体内代谢为去甲哌替啶，它有中枢神经毒作用，癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛。不能用于癌痛的常规治疗。

　　五、阿片类药物治疗的不良反应处理

　　1、便秘的处理原则：

　　提前给予缓泻剂：麻仁润肠丸、果导片、大黄苏打、乳果糖、便乃通等。也可全程伴随给予。另外，可应用番泻叶进行间接冲击。

　　2、恶心呕吐的处理原则

　　使用阿片类药物前，提前给予止吐剂，推荐使用胃复安。对患者耐心解释：30-50%患者开始两三天可能有恶心呕吐，但3-5天之后就会耐受，让患者有心理准备。但是用药两个星期之后的严重恶心呕吐，应与阿片类药物无关。另外阿片类药物应从小剂量开始应用。

　　3、尿滁留处理方法

　　可应用流水诱导；会阴部冲灌热水；膀胱区按摩等促进排尿。如果效果不佳，可以留置导尿，但是留置时间不可过长，以免发生尿路感染。

　　4、过度镇静

　　临床表现：思睡、嗜睡。因此药物应从小剂量开始，逐步增加剂量。出现过度镇静时减少药物剂量，也可加用兴奋剂，如服用咖啡、浓茶，必要时可经静脉缓慢推注纳洛酮。

　　5、呼吸抑制

　　一般口服阿片药很少发生呼吸抑制。出现呼吸抑制解救治疗原则：建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂

　　如果呼吸次数小于8次/分钟，可使用纳络酮（0.4mg＋NS10mlIV慢）。

　　六、规范用药会使绝大多数病人摆脱癌痛：研究表明，按照三阶梯给药原则，综合正规治疗癌疼，有80%～90%的癌症病人疼痛缓解，而不规范用药不仅止痛效果不好，而且不良反应发生的比例也高。因此凡可以通过口服给药治疗的尽量口服用药。对于其他经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人，可以用其他综合治疗的方法。随着止痛研究的进展，通过正确的规范化的治疗，目前大部分癌痛病人都能够摆脱疼痛。