癌症疼痛的其它治疗和护理

　　对于癌性疼痛这样的疾病，我们不能忽视了治疗，因为这样的疾病一旦发生，康复起来并不容易，需要我们患者重视在患病的时候做到正确治疗，早日康复。癌痛给患者带来痛苦，严重影响病人的生活质量，而且影响后期的治疗进度。

　　康复指导师为大家介绍几种癌症疼痛的治疗方法及护理

　　1、创伤性非药物疗法：包括姑息性手术方法、麻醉方法、神经外科方法等。姑息手术可用于减少肿瘤体积，从而减轻梗阻和压迫症状。但是姑息手术应在症状出现之前进行，才能起到姑息止痛治疗作用。

　　麻醉方法控制癌性疼痛主要通过下面两种方法进行。（1）神经阻滞：是经皮将局麻药或神经破坏药直接注入神经节、神经干或神经丛及其周围，阻断疼痛传导的一类方法，在晚期癌痛患者中已应用多年。近年来提倡给早期癌症患者的应用。治疗性神经阻滞常用不可逆性破坏神经的药物，如酚、酒精等。（2）椎管内应用麻醉剂：这项技术是通过导管或泵，连续或间断地给药，可避免药物的毒副作用，同时还可减少辅助药物的应用。

　　神经外科手术已广泛用于癌性疼痛的治疗，这些技术近期才应用于临床。其目的是在周围神经与中枢神经之间某一点切断传导疼痛的途径，如周围神经切断术，脊髓前侧切断术，脑回切断术等。

　　2、物理疗法：包括冷热敷、按摩、活动、制动、皮下电神经刺激（TENES）及针灸疗法。对病人进行有效的物理疗法也可减轻疼痛。对皮肤的冷、热刺激、按摩、制动或者锻炼等手段可增加特定部位的血液循环，减慢痛觉向大脑皮层传导的速度，并减轻运动中枢向疼痛区域内发射冲动，在一定程度上减轻病人的疼痛。锻炼对急性和慢性疼痛有效，适当的活动有利于增加患者的舒适感。Barbour等发现部分病人可通过变换体位或锻炼来缓解疼痛，其中变化体位可使86%的患者疼痛不同程度的减轻。其次，按摩是最古老的治疗方法之一，它是一种用多种手法敲击和操作，去移动身体软组织和肌肉的全身性节律性的手工技能。治疗性按摩能促进放松和减轻癌症病人的焦虑和痛苦，对癌症患者按摩治疗后疼痛降低60%。另外，也可通过针灸止痛，刺激人体的特定穴位，促进人脑分泌内阿片肽而产生镇痛效果。

　　3、认知行为和心理治疗：包括宣教指导、想象法、音乐分散法、生物反馈法。实施行为治疗可在一定程度上减轻疼痛，对病人进行相关的知识宣教，教育病人正确地使用有效的非药物止痛方法。如转移、分散注意力的方法，教会病人自己数数、唱歌，与家人及病友交谈、有规律地呼吸等。放松疗法则是指导病人使身体及精神达到一种松弛状态，如沉思、听音乐等。音乐可对人的情绪和行为产生微妙影响。悦耳动听的音乐对大脑产生良好的刺激，可以协调心血管、内分泌、消化系统的功能，缓解疲劳和紧张。音乐有“特种维生素”之称，人们在一种声级较低的柔和背景音乐下，会感到轻松与愉悦，对病人而言能消除他们的不良体验，使大脑及整个神经系统功能得到改善，并进一步起到镇痛及镇静的作用，即音乐能同时改善病人的心理及生理状态。

　　4、透皮贴剂：多瑞吉、芬太尼透皮贴剂是一种麻醉性镇痛药的新剂型，系阿片受体激动剂，由于其适于缓慢经皮给药，能维持72小时的止痛效果，可替代阿片类药物经胃肠道的给药方式，是较理想的癌症止痛药物之一。多汗的患者不宜用（患者出汗多会使贴剂的粘附性能下降，极易脱落）。该药的疗效确切，副反应轻，使用方便。

　　5、中药止痛擦剂和中医水针治疗：中药止痛擦剂是指中药经皮肤吸收，病人无痛苦，无创伤，且发挥药效快，一般几分钟即可见效，而且操作简便、安全，无药物依赖现象。经证实，缓解率为79.2%。且缓解时间较长，对轻度疼痛效果较好。中医水针治疗是根据病种和疼痛部位不同选取不同穴位，以颅痛定、地塞米松、维生素B12穴位注射，与中医传统的针刺有相同之处，通过经络起镇痛作用，又结合了现代医学的特点，用药物调节内分泌，有确切的止痛效果，对晚期癌痛有效率达100%。

　　中医作为我国几千年流传下来的传统治疗疾病方法，在癌性疼痛方面有着自己的理论依据和治疗方法，下面为大家介绍一下中医治疗疼痛的几种方法。

　　（1）散寒止痛法

　　《素问·痹论》曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”充分说明了寒邪与疼痛的关系。寒邪凝滞，阳气不达，气血不畅，经气闭阻则可致疼痛的发生。中医学认为肿瘤为阴寒证，其本质在于“阴成形”，而癌性疼痛的发生与肿瘤关系相当密切，癌瘤是产生癌性疼痛的病理基础，故癌痛的发生亦多与阴寒之邪有关。临床中常见：疼痛或缓或急，常有冷感，痛有定处，得温痛减，或喜按，遇寒加剧。兼有面色苍白、形寒神怯、四肢不温、大便溏薄、小便清长等全身症状。舌质淡暗、舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白，脉沉细或濡。依据中医“寒者热之”的理论，治以温阳散寒、通络止痛。常选用附子、肉桂、细辛、干姜、丁香、乌药、桂枝、川椒、荜茇、小茴香、吴茱萸、川乌等药。本法一般适应于肿瘤进展期或晚期患者。因寒为阴邪，其性凝滞，易阻碍气机，导致气滞血瘀，故临床中常加入活血化瘀之品，如：玄胡、川楝、木香、桃仁、红花等。

　　（2）活血止痛法

　　瘀血疼痛在癌性疼痛中最为常见。中医学认为血瘀既是癌瘤发生的病理机制之一，又是肿瘤病变过程中的病理产物，瘀血内阻每致络脉不通，不通则痛，故通常在不同肿瘤的各个阶段均可见瘀血作痛的征象。活血化瘀止痛不仅可以使瘀阻的络脉再通，疼痛缓解，亦可以通过化瘀消除癌瘤产生的病理因素，达到抑癌缩瘤、控制肿瘤发展的目的，从而解除癌痛发生的病理生理机制。

　　瘀血疼痛的特征是：痛如针刺，痛有定处，拒按，夜间痛甚。常兼有面色晦暗、形体消瘦、肌肤甲错或有瘀斑、瘀点，痛处常触及包块。舌瘀暗或有瘀斑，舌底脉络瘀曲，脉涩。治遵“血实者宜决之”、“结者散之，留者攻之”的原则，拟活血化瘀、通络止痛为大法；药选丹参、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、乳香、没药、益母草、土元、王不留行、当归等。临床使用活血化瘀药时应注意辨证施药，区分不同活血药的特点。同时，考虑到气血之间的关系，在应用此类药物时一定要配合行气药，这样才能达到“气行则血行”的目的，使活血药发挥更大的作用。

　　（3）行气止痛法

　　气机郁结是导致癌性疼痛的重要病机。可以说，行气止痛法不仅贯穿了肿瘤治疗的始末，亦在癌性疼痛的治疗中占有重要的地位。

　　中医学认为引起气机郁滞的病因主要是七情所伤。气机郁结而致的癌痛多见于内脏肿瘤，尤其是消化系统的肿瘤。疼痛性质多为胀痛，痛无定处，遇情志刺激加重。患者往往精神抑郁，或易激动、躁动不安；伴脘腹满闷、嗳气、食少纳呆、善太息。舌淡苔薄白，脉弦。治遵“郁而达之”的原则，拟疏肝理气、解郁止痛为大法；药选柴胡、青皮、香附、佛手、陈皮、川楝子、乌药、厚朴、青皮、枳实、木香、姜黄、薤白等。临床应用理气止痛药时，应根据疼痛的部位、性质等结合不同理气药的特点，辨证施药。如：疼痛在胸肺者，选薤白、枳实、瓜蒌；疼在两胁者，选柴胡、香附、佛手、青皮、川楝子；疼痛在胃脘者，选延胡索、木香、厚朴、陈皮、乌药；疼痛在少腹者，选小茴香、莱菔子、荔枝核等。对于气滞疼痛，除选用理气止痛药外，亦应根据引起气郁的原因及兼证进行合理配伍。本类药物多为辛温香燥之品，易耗气伤阴，故应中病即止；对于晚期肿瘤患者，使用时应注意配伍益气养阴补血之品，以防耗伤气阴。

　　6、松弛和意象干预：松弛是指应用某种身体活动如节律性呼吸，或有规律地按顺序使肌肉紧张和松弛、以达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张和疼痛感觉之目的。所谓意象干预是指运用有目的的思想活动，设想能达到某种治疗目的，借此减轻疼痛。有指导的想象和逐渐肌肉松弛以及音乐均被证明能减轻癌性疼痛。在做此项治疗时，护士应与病人商量选择适当的地点和时间，患者安静舒适坐于椅子上，放松肌肉，口眼微闭，用鼻呼吸，同时用良性词暗示：“我要安静，我要身体健康，我不痛了”等。练习前10～15分钟应停止兴奋激动的活动，每天1～2次，每次18至少30分钟。在治疗护理过程中，护士应观察患者的生理状态和情绪变化，并收集患者反馈的情况。

　　7、癌痛的家庭护理：癌痛不仅是病人的身体问题，而且也是心理问题和家庭社会问题。患者与家属的和谐关系，有利于癌性疼痛的改善。多种因素影响着患者的遵医行为，但家庭社会功能是最值得重视的因素之一，家庭社会功能可从多方面影响着患者的态度、行为及治疗效果。家属对疼痛治疗的顾虑与患者的顾虑有关，我们重视家属在疼痛治疗中的作用，由原来的“以病人为中心”扩展到“以家庭为中心”，通过对肿瘤病人的家属同步实施癌痛相关知识宣教，针对病人及家属制定个体化的护理教育方案，使家属共同参与对病人癌痛的护理，配合病人适当地使用非药物镇痛法来缓解疼痛，家属的积极参与可提高病人治疗信心及生活质量。

　　8、患者自控止痛（patientControleranalgesia，PCA）：该方法是用计算机化的注射泵—微泵通过静脉内注射药物来达到患者自我控制疼痛的新技术，已广泛应用于慢性癌痛治疗。该装置可以根据患者需要提供准确的止痛药物剂量、增减范围、间隔时间，即当病人意识到疼痛发生或加剧时，按压控制按钮，将事先设定的止痛药物注入体内，由病人自我控制疼痛的治疗。从而做到个体化给药，减少药物的副作用，达到最佳止痛效果。同时PCA体积小，便于携带。

　　根据PCA泵种类不同，注药方式也有所不同。护士应掌握PCA的原理和使用方法，保持管路通畅和处理报警系统地反应。注药前要将注药囊内和管路内气体排出。注药严格按照操作规程进行，注意无菌操作，防止药液污染。注药后检查接口和管路是否有渗漏。配置好药液的PCA甭在使用前，将所有药物的名称、浓度、剂量，配置的容量标记在泵上。使用微电脑电子泵前要更换电池，使用中保持管路通畅无气泡，连接好管路接口和控制键插头，尽量减少报警次数，并教会患者如何使用PCA，当疼痛加重需要给药时，如何自己控制按钮，治疗期间应连续评估患者的疼痛强度、及时评价镇痛效果，注意观察、预防和处理止痛药物的不良反应并记录。

　　总之，癌性疼痛是一个复杂的主观反应，成功地评估、控制疼痛有赖于良好的护患关系，取得病人的信任是基础，让病人及家属共同参与疼痛的管理是关键，严格遵守有效控制疼痛的指导原则，掌握正确的评估方法，实施有效的止痛措施和完善的护理，真正解除患者的痛苦。因此，对癌症患者疼痛的护理，需要护士具备处理癌痛的多方知识，掌握正确评估方法、治疗技术及恰当的护理方法，对癌痛患者采取药物及非药物镇痛的综合护理手段，并对病人及家属进行癌性疼痛的知识宣教，使癌症患者不仅能缓解疼痛，还能提高生活质量。