肺癌的分型和分期

　   临床上我们一再向肺癌患者和家属、向所以胸外科医生呼吁：肺癌一定要先分期后治疗!术前一定要完成临床分期检查，明确除外颅脑、骨和腹腔脏器转移后再决定实施开胸手术。下面为大家介绍一下肺癌的分型和分期。

　　肺癌分型

　　(一)按肿瘤发生部位分型

　　⒈中央型：肿瘤发生在主支气管、叶支气管和段支气管;

　　⒉周围型：肿瘤发生在段支气管以下的小支气管和细支气管;

　　⒊弥漫型：肿瘤发生在细支气管和肺泡。

　　(二)组织学分型

　　常见有以下类型：

　　⒈鳞状细胞癌(简称鳞癌)

　　为最常见的类型。多发生于50岁以上的男性。绝大多数患者有吸烟史。肿瘤发展较慢，转移较晚，以中央型居多。

　　⒉腺癌

　　发病率仅次于鳞癌，多见于女性，与肺组织炎性瘢痕有密切关系，以周围型居多。局部浸润和远处转移较鳞癌早。

　　⒊小细胞癌恶性程度高。发病率仅次于腺癌，多发生于40～50岁的中老年人，与吸烟关系密切。多发生于大支气管，生长快，转移也较早。

　　⒋大细胞癌是一种缺乏鳞癌、小细胞癌或腺癌形态特征的未分化癌。可发生于肺门附近或肺边缘的支气管，癌组织有出血和坏死倾向，转移较小细胞癌晚。

　　肺癌分期

　　肺癌临床上分为非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)和小细胞肺癌(smallcelllung

　　cancer)。非小细胞肺癌约占80%，小细胞癌20%左右。

　　(一)非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期

　　原发肿瘤(T)

　　Tx：支气管肺分泌物包括痰或支气管冲洗液中找到恶性细胞,但影像学或支气管镜没有可视肿瘤。

　　T0：肺内没有原发肿瘤的证据。临床上T0分类指的是已经证明是肺癌，但肺内没有肿瘤的证据。这种情况见于发现了转移病灶且确诊为来源于肺癌，但肺内临床上却找不到原发癌的证据。

　　Tis：原位癌

　　T1：肿瘤最大径≤3厘米，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管(即没有累及主支气管)。有一种特殊情况是，任何大小的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累及主支气管，也定义为T1。

　　T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：

　　肿瘤最大径>3厘米;累及脏层胸膜;扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺;支气管镜下，肿瘤累及主支气管，但距隆突≥2厘米。

　　T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：

　　胸壁(包括上沟瘤)、隔肌、纵隔胸膜、心包;肿瘤位于距隆突2厘米以内的主支气管但尚未累及隆突：全肺的肺不张或阻塞性肺炎。

　　T4：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突;恶性胸水或恶性心包积液：要强调的是，大部分肺癌病人的胸水是由肿瘤所引起的，但如果胸水不止一次的细胞学检查未能找到癌细胞，胸水又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸水与肿瘤无关，这种类型的胸水不影响分期，病人仍按T1，T2，或T3分期;但假如临床上判断胸水是由肺癌所引起的，则不管胸水细胞学是否阳性，均定义为T4。

　　原发肿瘤同一叶内出现单个或多个的卫星结节。

　　区域淋巴结(N)

　　Nx：区域淋巴结不能评价。

　　NO：没有区域淋巴结转移。

　　N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯。一般而言，临床上的N1，指的是叶支气管和纵隔胸膜反折之间的淋巴结，右侧还包括在中间支气管周围的淋巴结。影像学上，肺门阴影可以由增大的肺门和叶淋巴结共同构成。但支气管周围、段支气管和亚段支气管淋巴结难于在传统影像学上和CT扫描上见到。

　　N2：转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结。

　　N3：转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

　　远处转移(M)

　　Mx：远处转移不能评价。

　　MO：没有远处转移。

　　M1：有远处转移。包括非原发肿瘤所在叶的其它肺叶出现的不连续的癌性结节

　　(二)小细胞肺癌(国际肺癌研究会，IASLC)

　　⒈局限期：

　　病变限于一侧胸腔，有/无同侧肺门、同侧纵隔、同侧锁骨上淋巴结转移，可合并少量胸腔积液，轻度上腔静脉压迫综合征。

　　⒉广泛期：凡是病变超出局限期者，均列入广泛期。

　　准确的肺癌分型分期对确定肺癌的治疗方案是非常重要的，但确常易被人所忽视，而造成不可挽回的损失。临床上经常会遇到肺癌手术后才三个月、不到半年就出现骨转移或脑转移的病例。大多都是因为就诊医院的主刀医生没有按照国家肺癌诊疗规范中所要求的完成各种临床分期检查，只是仅仅凭借胸部CT结果直接开胸手术所致。其中绝大多数情况都是肺癌患者和家属自己为了急于开胸手术，主动放弃临床分期检查所致。

　　所以临床上我们一再向肺癌患者和家属、向所以胸外科医生呼吁：肺癌一定要先分期后治疗!术前一定要完成临床分期检查，明确除外颅脑、骨和腹腔脏器转移后再决定实施开胸手术。