近期看到一些有关癌痛治疗的话题,因在省肿瘤医院疼痛科专门从事癌痛治疗工作,接触的基本上都是癌痛患者,所以在这方面积累了一些经验,今天来谈一谈癌痛治疗中的一些问题。
临床癌痛的治疗现状
1.不治疗-怕治疗-没药了
临床上,需要治疗的癌痛患者很多,可有很多人医生肿瘤患者的疼痛是应该的,治也治不好;还有一些人(甚至包括医护人员)因为恐惧成瘾性,因噎废食拒绝使用阿片类药物。当然还有一些地方医院,没有合适药物。
2.管理难度大
肿瘤相关科室的癌痛患者通常以肿瘤治疗为主,癌痛药物治疗为辅,阿片药物为主,有些连疼痛分析疼痛诊断都没有,治疗效果有限。
疼痛科擅长的颈肩腰腿痛、三叉神经痛治疗,因为这类患者管理简单;而对于癌痛患者,病情复杂、合并症多、住院周期长、花费多,管理相对复杂。有人说:「管理一个癌痛病人的精力至少要相当于管理5个颈肩腰腿痛病人。
有些医院没有疼痛科,对于肿瘤科无能为力的癌痛患者往往会被介绍到麻醉科。而癌痛治疗和麻醉区别非常大、用药也很不同。我是麻醉医生出身,没搞过癌痛的连美施康定奥施康定加巴喷丁普瑞巴林是什么都不知道。癌痛治疗需要规范化进行的,很多麻醉医生都是以全麻为主,椎管内和神经阻滞做的少,因此经验也有限。
所以目前虽然很多地方有癌痛规范化病房,个人感觉:「吆喝的人多,做实事的人不够,癌痛治疗经常是爷爷不疼,姥姥不爱。」
3.培训不足
做的少,经验就不多,实践水平相应就不会提高。
癌痛治疗的培训也非常不足。每年的疼痛年会上,可以看到众多颈肩腰腿痛、神经病理性疼痛的报告,而癌痛的报告很少,即使是想接受培训可没有合适机会,得到的分享经验也有限。
总之,癌痛治疗需求很大,可由于种种原因(医生因素、患者因素、外界因素等),治疗效果往往不尽如意。
治疗方面的经验
1.药物治疗
WHO三阶梯药物在癌痛治疗中发挥了巨大作用。
如何做好个体化应用大有学问。做的好,可以让85%甚至以上的患者达到理想疼痛控制,做得不好,估计连50%的有效率都达不到。多研究研究理论知识(治疗药物的知识、NCCN癌痛指南等等),多从实践中总结,多和同行交流交流、多参加参加专业培训。
2.疼痛科微创治疗
微创治疗是疼痛科的特色,在药物治疗基础上,多开展自控镇痛、神经毁损(如腹腔神经丛毁损)、神经射频、鞘内泵技术等。
3.多学科合作
癌痛治疗不是单一由肿瘤科或疼痛科进行的,还需要进行肿瘤本身治疗和姑息治疗,所以要疼痛科、内外科、介入科、放疗科等综合治疗,才可以得到最大治疗效果。个人认为,癌痛治疗MDT是我们以后的发展方向。
消炎、止痛、促进伤口愈合,术后修复。
健客价: ¥1070适用于风湿疼痛所致疼痛病症的止痛。
健客价: ¥39.9在决定使用本品前,应仔细考虑本品和其他治疗选择的潜在利益和风险。根据每例患者的治疗目标,在最短治疗时间内使用最低有效剂量(见[注意事项]-警告)。 (1)用于缓解骨关节炎的症状和体征。 (2)用于缓解成人类风湿关节炎的症状和体征。 (3)用于治疗成人急性疼痛。(见[临床试验])
健客价: ¥391、对症治疗与肠道功能紊乱有关的疼痛、排便异常和肠道不适 ; 2、对症治疗与胆道功能紊乱有关的疼痛 ; 3、为钡灌肠做准备。
健客价: ¥34本产品对关节疼痛、脘腹冷痛有辅助治疗作用。
健客价: ¥4.3用于缓解局部软组织疼痛,如(1)引起的局部软组织疼痛。(2)慢性软组织劳损所致的局部酸痛。(3)骨关节疾病的局部对症止痛治疗。
健客价: ¥96治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重、疼痛、晨起酸胀不适感)。 治疗急性痔发作有关的各种症状。
健客价: ¥411.治疗因创伤、外科手术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:扭挫伤、骨折、慢性劳损、烧烫伤、整形手术、静脉曲张、静脉炎、淋巴回流障碍等各种原因所致软组织损伤肿胀。 2.治疗各期内痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、脱出、疼痛、肿胀、瘙痒等。也可用于痔手术后肿胀、疼痛的治疗。
健客价: ¥50扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥140产品适用于缓解肌肉伤病,缓解疼痛的辅助性物理治疗。
健客价: ¥1699全胃肠促动力药。主要用于功能性消化不良,X线、内窥镜检查为阴性的上消化道不适,症状为早饱,饭后饱胀、食量减退、胃胀、嗳气过多、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉(上腹部灼痛)。另可用于轻度反流性食管炎的治疗。
健客价: ¥6.8用于缓解各种关节炎及软组织病变的疼痛和肿胀的对症治疗。
健客价: ¥7适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥24适用于类风湿性关节炎的症状治疗,疼痛性骨关节炎(关节病,退行性骨头节病)的症状治疗。
健客价: ¥24.5治疗与静脉淋巴功能不全相关的各种症状(腿部沉重,疼痛,晨起酸胀不适感);治疗痔急性发作有关的各种症状。
健客价: ¥361.治疗因创伤、外科:F术等引起的软组织损伤肿胀。症状如:骨折、整形手术、静脉曲张、静脉炎等各种原凶所致软组织损伤肿胀。2.治疗各期内痔、炎性外痔、血栓性外痔等各种类型痔引起的出血、疼痛、肿胀等。
健客价: ¥30用于类风湿关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥15适用于类风湿性关节炎的症状治疗、疼痛性骨关节炎(关节病、退行性骨关节病)的症状治疗。
健客价: ¥15本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。1. 镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。2. 抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。3.关节炎:除风
健客价: ¥4.5用于治疗骨关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊椎炎等引起的疼痛和炎症的症状治疗,能促进关节软骨再生修复。还可用于治疗慢性多发性关节炎,手术后痛,外伤后疼痛,颈肩痛、腰腿痛,头痛、偏头痛、扭伤、劳损等。
健客价: ¥12中和胃酸药。用于治疗胃及十二指肠溃疡或胃酸过多引起的返酸、烧心、疼痛、腹胀、嗳气等症状。
健客价: ¥29用于治疗肝胃虚寒、阴浊上逆所致的头痛或胃脘疼痛等症。
健客价: ¥172本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。
健客价: ¥12