多天、高剂量化疗、爆发性恶心呕吐的预防

2016-12-17 来源：肿瘤时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：癌症支持疗法多国学会（MASCC）联合欧洲肿瘤内科学会（ESMO）更新了《多天化疗，高剂量化疗以及突破性恶心和呕吐的预防共识建议》，本文总结了「多天化疗、高剂量化疗引起的急性、延迟性恶心呕吐，以及爆发性呕吐的预防治疗建议」一些对于临床价值较高的临床试验成果。

　　2016年11月，癌症支持疗法多国学会（MASCC）联合欧洲肿瘤内科学会（ESMO）更新了《多天化疗，高剂量化疗以及突破性恶心和呕吐的预防共识建议》，本文总结了「多天化疗、高剂量化疗引起的急性、延迟性恶心呕吐，以及爆发性呕吐的预防治疗建议」一些对于临床价值较高的临床试验成果。

　　多天的以顺铂为基础的化疗

　　对于引起的急性恶心呕吐，建议选用「5-HT3受体阻滞剂+地塞米松+阿瑞吡坦」方案，对于引起的迟发型恶心呕吐，建议选用「地塞米松+阿瑞吡坦」方案。

　　5-HT3受体阻滞剂：目前由于缺乏随机对照试验，关于最佳的5-HT3受体阻滞剂并没有定论，常用的是帕洛诺司琼0.25mg，于d1、d3、d5静脉注射。

　　地塞米松：d1、d2静脉注射20mg，d3-d5不用药，然后d6-d8口服4mg/次，2次/日。地塞米松的副作用包括打嗝、失眠、高血糖、胃食管反流病、烦躁或痤疮。需加以注意。

　　阿瑞吡坦：本药是第一个用于治疗化疗致恶心呕吐（CINV）的NK1受体拮抗剂，印第安肿瘤学会曾于《临床肿瘤学杂志》发表研究结果，发现使用「5-HT3受体阻滞剂+地塞米松+阿瑞吡坦（化疗第3天口服125mg、化疗第4-7天口服80mg）」预防恶心呕吐的有效率为42%，而「5-HT3受体阻滞剂+地塞米松+安慰剂」的有效率仅为13%。

　　高剂量化疗

　　近年来多家机构均推荐三药联合（5-HT3受体阻滞剂+地塞米松+阿瑞吡坦）预防高剂量化疗引起的恶心呕吐。

　　SchmittT等学者曾于2014年在JCO发表一项研究，给予患者相同的高剂量化疗方案后，试验组给予「格拉司琼（2mg，po，d1-4）+地塞米松（4mg、po、d1，2mg、po、d2-3）+阿瑞吡坦（125mg、po、d1，80mg、po、d2-4）」方案预防恶心呕吐，对照组中将阿瑞吡坦替换为用法用量相同的安慰剂。

　　研究结果显示，120h内预防恶心的有效率分别为94%和88%，预防呕吐的有效率分别为78%和65%。

　　爆发性恶心呕吐

　　爆发性恶心呕吐是指虽然已给予指南建议的预防恶心呕吐的药物，但在化疗期间仍发生的恶心呕吐。奥氮平是目前被证实治疗爆发性呕吐有效的药物之一。推荐口服10mg/d，连服3天。

　　NavariRM等学者于2013年在SupportCareCancer杂志发表关于奥氮平治疗爆发性呕吐的研究成果，在研究过程中将108位发生爆发性呕吐的患者平均分为两组，一组给予「口服奥氮平10mg/d，连服3天」，另一组给予「口服胃复安10mg，tid，d1-3」.72h内有效率分别为70%和31%，72h后服用奥氮平组有68%患者未再发生呕吐，而胃复安组仅有23%患者未再发生呕吐。