对幕上脑膜瘤患者癫痫发作的meta分析

脑膜瘤是最常见的颅内良性肿瘤。幕上脑膜瘤的癫痫发作十分常见，约占10%-50%。癫痫反复发作会严重影响患者的认知功能和生活质量，而抗癫痫药物存在一定的副作用，对继发性癫痫的治疗效果有限。因此，如何规范、合理、有效地预防和治疗脑膜瘤患者的癫痫发作至关重要。美国加州大学旧金山分校神经外科的Dario J.Englot等通过文献复习，对幕上脑膜瘤患者癫痫发作进行meta分析，结果发表在2015年12月的《J Neurosurg》在线。

作者检索、阅读和筛选从1980年1月至2014年9月发表在pubmed上的相关文献，最终纳入39篇论文。其中33篇为评估术前有癫痫发作、术后随访6月以上患者的数据资料，采用改良engel分级分析肿瘤切除对癫痫的预后影响。18篇文献记载术后癫痫发作的状况。该研究统计患者年龄、性别、肿瘤位置、神经症状、瘤周水肿、WHO分级、肿瘤切除程度和复发进展等信息，分析影响癫痫发作的预测因素。

在4709例幕上脑膜瘤患者中，29.2%的患者术前有癫痫发作，危险因素包括男性（OR1.74，95%CI1.30-2.34）、无头痛发作（OR1.77，95%CI1.04-3.25）、瘤周水肿（OR7.48，95%CI6.13-9.47）、非颅底脑膜瘤（OR1.77，95%CI1.04-3.25）（图1）。脑膜瘤切除术后，在703例术前癫痫发作患者中，癫痫完全控制比例达到69.3%，瘤周水肿、肿瘤位于蝶骨嵴或镰旁和肿瘤复发进展是导致术后癫痫发作的主要危险因素。在1085例术前无癫痫的幕上脑膜瘤患者中，术后新发癫痫的比例达12.3%，围手术期预防性抗癫痫治疗对于术后癫痫发作似乎没有影响。

图1. 幕上脑膜瘤患者术前癫痫发作的危险因素。A. 性别（男性女性）；B. 头痛（无有）；C. 瘤周水肿（有无）；D. 肿瘤部位（颅底:非颅底）。

作者指出，癫痫是幕上脑膜瘤的常见症状，尤其在伴有瘤周水肿的患者中，容易形成顽固性癫痫。通过开颅手术切除脑膜瘤可以有效控制癫痫发作，在术前无癫痫的患者中，没有必要使用预防性抗癫痫药物。