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五大白蛋白使用误区 这些年你用对了吗?

2016-12-09 来源:肿瘤时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应,然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

  临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应,然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

  以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过?

  误区一:营养价值高可强身健体

  低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标,而不是营养指标。

  是由于系统性炎症反应状态下,血管通透性增强,白蛋白外移,同时肝脏白蛋白mRNA表达被抑制,白蛋白分解增加所致。

  用药时机

  白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。

  而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别,且弊大于利。

  给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白,反而会抑制机体自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解。

  并使循环负荷加重,可能导致血钠增高等不良反应。

  利用率低

  人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸,而白蛋白的半衰期约为21d,所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。

  且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面,缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。

  这么看来,白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。

  总之,营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。

  所以,对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量(脂肪乳剂与葡萄糖)和营养底物(平衡型氨基酸制剂)。

  误区二:提高机体免疫力

  实际上,参与人体免疫机制形成的是球蛋白,而不是白蛋白。

  而大剂量输注白蛋白,不仅不能提高免疫力,反而可能引起机体免疫功能下降。

  这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质,如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等。

  这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。

  误区三:补充血容量的首选药物

  《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》(UHC)中提到:

  对于低血容量的患者,在补充血容量方面,人血白蛋白并非首选药物,仅为二线备选药物。

  目前的循证医学证据表明在外科病人中,对于病死率、并发症发生率的结局指标,不同种类的胶体液并未显示出明显差异,而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。

  误区四:广泛用于危重患者

  目前,并没有证据表明白蛋白的使用,对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。

  美国UHC人血白蛋白临床使用指南指出:

  人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低(<15g/L)的危重患者,若白蛋白水平在15~20g/L,应视患者情况而定。

  且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。

  我国的说明书中也指出,高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。

  此外,恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白,还可能会加速肿瘤的增长。

  对患者身体的恢复不仅没有促进作用,反而会加重肝肾负担,使病情恶化。

  所以白蛋白虽好,也不能滥用哦!

  误区五:可能会传播乙肝等传染病

  虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。

  但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时,经60℃加温灭活病毒10小时。

  在这种条件下,HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性,且白蛋白无抗原性,可反复输注。所以,输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。

  白蛋白的正确使用方法

  看了那么多误区,那么多禁忌,那么白蛋白到底应该怎么用呢?

  白蛋白的适应证

  大面积烧伤24h后;急性创伤性休克;成人急性呼吸窘迫综合征;血液透析的辅助治疗;低蛋白血症的防治;肝硬化及肾病引起的水肿或腹水;急性肝功能衰竭伴肝昏迷;脑水肿及损伤引起的颅压升高;新生儿高胆红素血症等。

  而对于血浆白蛋白<25g/L的患者,也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。

  由于此类患者体内白蛋白,无法完成正常的血管内外液体交换,无法有效地承担药物载体的作用。

  此外,在某些急性大量失血(>40%血容量)的情况下,由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白,也可考虑应用白蛋白制剂。

  用法用量

  用法:静滴(宜用备有滤网装置的输血器)或静推,可采用5%葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。

  滴速:前15min内速度缓慢,逐渐加速至2mL/min,但不超过这个速度。

  用量:应依据患者临床症状酌情考虑:

  一般因严重烧伤或失血所致休克,可直接注射本品5~10g,隔4~6h再重复注射一次。

  在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时,可每日注射本品5~10g,直至水肿消失。

  白蛋白剂量公式

  所需剂量(g)=(期望达到白蛋白水平-现有水平)(g/L)×2×血浆容量(L)

  其中乘2是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态,因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。

  实际剂量还应根据患者具体检验结果而定,白蛋白的补充目的是达到临界即可。

  小贴士

  1.白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。

  2.开启后应一次输注完毕,不得分次使用。

  3.输注过程中如发现患者有不适反应,应立即停止输注;有明显脱水者应同时补液。

  4.运输及贮存过程中严禁冻结。

 

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