五大白蛋白使用误区 这些年你用对了吗？

　　临床上经常听到医生向药房询问是否有白蛋白供应，然而白蛋白此种「供不应求」的现象背后却隐藏着不少不合理使用的情况。

　　以下白蛋白使用的误区你是否也遇到过？

　　误区一：营养价值高可强身健体

　　低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。

　　是由于系统性炎症反应状态下，血管通透性增强，白蛋白外移，同时肝脏白蛋白mRNA表达被抑制，白蛋白分解增加所致。

　　用药时机

　　白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。

　　而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。

　　给白蛋白含量正常的患者输注外源性白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速白蛋白的分解。

　　并使循环负荷加重，可能导致血钠增高等不良反应。

　　利用率低

　　人体仅能利用白蛋白降解生成的氨基酸，而白蛋白的半衰期约为21d，所以当日输入的白蛋白还不能发挥营养作用。

　　且白蛋白的分解产物氨基酸种类并不全面，缺乏色氨酸等合成其他蛋白质的氨基酸。

　　这么看来，白蛋白的营养价值可能并没有很多人想象中的那么高。

　　总之，营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。

　　所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂）。

　　误区二：提高机体免疫力

　　实际上，参与人体免疫机制形成的是球蛋白，而不是白蛋白。

　　而大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。

　　这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等。

　　这些物质可能对人体的免疫功能产生「干扰」作用。

　　误区三：补充血容量的首选药物

　　《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：

　　对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并非首选药物，仅为二线备选药物。

　　目前的循证医学证据表明在外科病人中，对于病死率、并发症发生率的结局指标，不同种类的胶体液并未显示出明显差异，而烧伤患者输注白蛋白还可能增加病死率。

　　误区四：广泛用于危重患者

　　目前，并没有证据表明白蛋白的使用，对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。

　　美国UHC人血白蛋白临床使用指南指出：

　　人血白蛋白推荐用于白蛋白水平极低（<15g/L）的危重患者，若白蛋白水平在15～20g/L，应视患者情况而定。

　　且急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。

　　我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。

　　此外，恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。

　　对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。

　　所以白蛋白虽好，也不能滥用哦！

　　误区五：可能会传播乙肝等传染病

　　虽然从理论上来说不能完全否认这种可能性。

　　但是目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经60℃加温灭活病毒10小时。

　　在这种条件下，HBV、HCV、HIV等病毒均已丧失传染性，且白蛋白无抗原性，可反复输注。所以，输注白蛋白其实比输注血浆或全血安全很多。

　　白蛋白的正确使用方法

　　看了那么多误区，那么多禁忌，那么白蛋白到底应该怎么用呢？

　　白蛋白的适应证

　　大面积烧伤24h后；急性创伤性休克；成人急性呼吸窘迫综合征；血液透析的辅助治疗；低蛋白血症的防治；肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；急性肝功能衰竭伴肝昏迷；脑水肿及损伤引起的颅压升高；新生儿高胆红素血症等。

　　而对于血浆白蛋白＜25g/L的患者，也被视为可以使用白蛋白制剂的指征。

　　由于此类患者体内白蛋白，无法完成正常的血管内外液体交换，无法有效地承担药物载体的作用。

　　此外，在某些急性大量失血（＞40%血容量）的情况下，由于肝脏无法及时合成充足的白蛋白，也可考虑应用白蛋白制剂。

　　用法用量

　　用法：静滴（宜用备有滤网装置的输血器）或静推，可采用5%葡萄糖液或氯化钠液适当稀释。

　　滴速：前15min内速度缓慢，逐渐加速至2mL/min，但不超过这个速度。

　　用量：应依据患者临床症状酌情考虑：

　　一般因严重烧伤或失血所致休克，可直接注射本品5～10g，隔4～6h再重复注射一次。

　　在治疗肾病及肝硬化等慢性疾病导致的白蛋白缺乏时，可每日注射本品5～10g，直至水肿消失。

　　白蛋白剂量公式

　　所需剂量（g）=（期望达到白蛋白水平-现有水平）（g/L）×2×血浆容量（L）

　　其中乘2是由于考虑到通常存在组织间隙内白蛋白的缺乏状态，因组织间隙将吸收所输液剂量的一半。

　　实际剂量还应根据患者具体检验结果而定，白蛋白的补充目的是达到临界即可。

　　小贴士

　　1.白蛋白不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精的注射剂混合使用。

　　2.开启后应一次输注完毕，不得分次使用。

　　3.输注过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；有明显脱水者应同时补液。

　　4.运输及贮存过程中严禁冻结。