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临床上肿瘤化疗容易犯的错

2016-12-08 来源:肿瘤时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:化疗前12小时口服10mg地塞米松,国产DXM一般为0.75mg,所以一般口服(po)13片,即9.75mg。

  化疗药物的配伍

  必须用糖水配伍:L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖)

  一般用糖水配伍的:EPI、5-FU、CF

  必须用盐水配伍的:VM-26、DDP(在盐水中稳定,有提倡用高盐配的)

  一般用盐水配伍的:VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar

  盐水或糖水配伍的:ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel

  预处理

  1.紫杉醇类

  目的为抗过敏处理。

  化疗前12小时口服10mg地塞米松,国产DXM一般为0.75mg,所以一般口服(po)13片,即9.75mg。

  化疗前再用10mgDXM静脉冲入,然后静滴(ivggt)400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg肌注(im)。

  为防止过敏反应,在给药12小时和6小时前poDXM20mg,给药前30~60分钟苯海拉明50mgpo及西米替丁300mgiv

  脱敏处理至关重要,对于预处理我们常这样做:

  DXM10mgiv

  泰胃美0.2giv

  格拉司琼3mgiv

  苯海拉明10mgim(PTX输入前半小时给)

  PS:紫杉醇必须用玻璃瓶来配,不能用塑料瓶,否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁,降低效价。

  2.多西紫杉醇

  目的为预防液体储留综合征。

  于TXT药前1天开始使用,连用3天(DXM8mg,po,q12h)

  3.长春瑞滨(NVB)

  应10~15min快速ivggt,滴完后再用NS20mL+DXM5mgiv,减轻血管刺激。

  用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗,减少血管刺激。

  4.伊立替康(CPT-11)

  易出现乙酰胆碱综合征,如果第一次出现腹泻,第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射(ih)0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。最大量360mg/天。

  延迟性腹泻,需用洛派钉胺,用法为首剂4mg,以后2mg,q2h,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.

  5.异环磷酰胺(IFO)

  需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFOivggt的0、4、8小时iv。

  化疗药物顺序

  MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低;

  CBP后4h后用GEM疗效更好;

  DDP、GEM联合用药,GEM安排在d1、8,DDP放在d8,副反应少;

  TX、DDP联合用药,先用PTX,后用DDP,否则骨髓抑制加重;

  TX、ADM联合用药,先用ADM,后用PTX,可降低粘膜炎发生率。

  PTX、ADM间隔4~24小时。

  CPT-11和VP-16协同效应:CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶2mRNA的含量,导致肿瘤细胞内拓扑异构酶2过度表达,使用拓扑异构酶2抑制剂(VP-16)的细胞毒性增强,因此临床上要求CPT-11的使用先于VP-16,两者若同时使用则表现为拮抗效应。

  止吐

  化疗止吐五联

  胃复安:1~3mg/kg,iv易致锥体外系反应,可改为im或po20mgtidVB60.2mgivgtt

  DXM10mgiv

  恩丹西酮4mgiv

  安定2.5mgtid

  H2受体阻滞剂,如西咪替丁400mgiv、苯海拉明10mgim或非那根25mgim

  急性呕吐(24小时内)可考虑用5-HT3受体阻滞剂,一旦超过24小时既是延迟性呕吐,必须使用激素来治疗;

  化疗止呕一般就用5-HT3受体阻滞剂就可以,如果要加强的话,可在用5-HT3受体阻滞剂之前,可加用DXM10mg,静脉冲入,记得要用西米替丁护胃。

  医嘱可这样开:

  如:

  地塞米松10mgiv

  NS100mL

  西米替丁0.4givggt

  格拉斯琼50mLivggt

 

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