其中营养干预内容包括营养教育和人工营养(肠内营养、肠外营养)。营养不良的英文有malnutrition和malnourishment两种表达,比较而言,malnutrition使用更加广泛。
多年来,肿瘤与营养的相互影响一直是临床肿瘤学家关注的内容,但很遗憾,一直未得到临床的重视,一是国内缺乏肿瘤领域方面的营养专家,另一方面,医生习惯性的更愿意把精力放在癌症患者的放疗、手术等对症治疗,而仅把营养作为一种「支持」手段,这种态度在针对癌症晚期患者上尤为明显。石教授在大会上给出了营养不良三级诊断及四维分析等详细的数据图表,贯穿营养干预、评估、测定等整个治疗过程。
石教授主持的一项关于2.2万例肿瘤患者的研究显示:我国67%住院肿瘤患者存在中、重度营养不良(尤以消化系统或头颈部肿瘤最常见),其中71%患者没有得到营养支持,而得到营养支持患者中59%营养支持不规范。营养不良不仅导致患者治疗耐受力下降、治疗效果下降、生活质量下降、生存时间缩短、并发症增加,而且给患者家庭、单位、国家带来了巨大的社会经济负担。
肿瘤营养疗法(cancernutritiontherapy,简称CNT)是计划、实施、评价营养干预,以治疗肿瘤及其并发症或者身体状况,从而改善肿瘤患者预后的过程,其中包括了营养诊断(筛查/评估)、营养干预、疗效评价(包含随访)这三个阶段。其中营养干预内容包括营养教育和人工营养(肠内营养、肠外营养)。
营养状况评定的方法非常多,目前国际上较为常用的有主观整体评定(SGA)、患者主观整体评定(PG-SGA)、微型营养评定(MNA)等。其中PG-SGA是专门为肿瘤患者设计的肿瘤特异性营养评定工具,也是美国营养师协会(ADA)和中国抗癌协会肿瘤营养与支持疗法专业委员会推荐用于肿瘤患者营养状况评定的首选方法。
为了更好地指导临床治疗,中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会提出应该对营养不良进行四维度分析,包括能量消耗、应激、炎症及代谢,从而将营养不良分为:高能耗型营养不良及低能耗型营养不良,有应激的营养不良与无应激的营养不良,有炎症反应的营养不良及无炎症反应的营养不良,有代谢紊乱的营养不良及无代谢紊乱的营养不良。
石教授强调有应激,不一定有炎症,轻度、短期应激不一定必然导致炎症;有炎症,必定有应激,能量消耗必然升高;有炎症,不一定有代谢紊乱,轻度、短期炎症不一定必然导致代谢紊乱;有代谢紊乱,必定有炎症;四者呈现一种层次递进的关系。
非荷瘤状态下三大营养素的供能比例为:碳水化合物50%~55%、脂肪25%~30%、蛋白质15%~20%。肿瘤细胞糖酵解能力是正常细胞的20~30倍,其多达50%的ATP来源于糖酵解途径。糖酵解强度与肿瘤生长速度和侵袭性密切相关,减少葡萄糖供给对肿瘤有选择性抑制作用。恶性肿瘤患者每日能量需求应达到20~25Kcal/Kg(卧床患者)或25~30Kcal/Kg(有能力活动患者)。荷瘤患者应该减少碳水化合物在总能量中的供能比例,提高蛋白质、脂肪的供能比例。
营养干预应该遵循五阶梯治疗模式。首先选择营养教育,然后依次向上晋级选择口服营养补充(ONS)、完全肠内营养(TEN)、最后选部分肠外营养(PPN)、全肠外营养(TPN)。当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时,应该选择上一阶梯。
营养潜入体,沁人细无声。在悄悄中送患者以希望,在静静里给患者以尊严。最后,石汉平教授再次强调肿瘤患者需要全程营养支持,适度控制能量摄入,而不是饮食控制或者说「饿死肿瘤」!
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥81用于各种疾病所导致的低蛋白血症的辅助治疗及外科术后或恶性肿瘤的营养补充治疗。有助于增强人体免疫功能。
健客价: ¥19用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥32苗医:布苯怡象,麦靓麦韦艿曲靳,怡窝雄访达用于放化疗引起的白细胞减少、精神不振。 中医:解毒散结,补气养血。用于中晚期癌症的辅助治疗以及癌症放化疗引起的白细胞减少症属气血两虚者。
健客价: ¥130心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥15广谱抗肿瘤药,用于胃癌、食管癌、贲门癌、肠癌等消化道肿瘤的治疗,以及消化道盒呼吸道肿瘤围手术期化疗,术后复发转移的预防用药,并可用于抑制各种胃癌、食管癌、肠癌等的癌前病变。
健客价: ¥990活血化瘀,清热解毒,祛邪扶正。配合放、化疗治疗肿瘤有增效、减毒作用;单独使用可用于不适宜放、化疗的肺癌患者的治疗。
健客价: ¥125本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥33用于治疗各种原因引起的白细胞减少症,如放射性、抗肿瘤药物等所致的白细胞减少症。
健客价: ¥32解毒,消肿,止痛。临床主要用于中、晚期肿瘤的治疗,亦可用于慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥280抗癌药。用于肺癌,肺癌脑转移,消化道肿瘤及肝癌的辅助治疗剂。
健客价: ¥59.9用于治疗某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染;对恶性肿瘤可作为辅助治疗剂;免疫缺陷病。
健客价: ¥14用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗;亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥421.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎;3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥16清热解毒、消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证侯者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥18扶正祛邪、益气活血、软坚散结、消肿止痛。本品为癌症辅助治疗药物,可配合化疗使用,有一定减毒、增效作用。
健客价: ¥178调补气血,扶正固本。用于癌症、慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥110清热解毒、消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎、属热毒壅盛证侯者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥28扶正固本,滋阴壮阳,解毒散结。用于阴阳两虚所致的神疲乏力,头晕耳鸣,健忘失眠,腰膝酸痛,阳痿早泄,夜尿频多及癌症放疗、化疗的的辅助治疗。
健客价: ¥25清热解毒,消肿散结。用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者,并可用于癌症辅助治疗。
健客价: ¥18本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全; 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎; 3.癌症的综合治疗:能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥9.9本品用于下列疾病的辅助治疗: 1、心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2、肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3、癌症的综合治疗,能减轻放疗,化疗引起的某些不良反应。
健客价: ¥15本品用于下列疾病的辅助治疗: 1.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如病毒性肝炎、亚急性肝坏死、慢性活动性肝炎。 3.癌症的综合治疗,能减轻放疗、化疗等引起的某些不良反应。
健客价: ¥27用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合症、慢性皮肤黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客价: ¥36