化疗所致恶心呕吐(CINV)是肿瘤治疗过程中常见的并发症之一,处理不当将对患者后续治疗及疾病转归造成严重影响。本文通过解读最新的国内外指南,阐述止吐药阿瑞匹坦预防CINV的新进展。
顾名思义,化疗所致的恶心呕吐是因化疗药物导致的恶心呕吐反应。按照发生时间的不同,CINV可分为5类:急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性急性呕吐。急性呕吐发生在初次化疗后24小时以内,迟发型呕吐则在初次化疗后几天发生。以下主要讨论急性和延迟性CINV的防治。
止吐药的分类简介
1、多巴胺受体抑制剂,代表药物有甲氧氯普胺、多潘立酮,因其能够促进泌乳素分泌而不适用于乳腺癌患者。
2、NK-1受体抑制剂,已经批准使用的药物有阿瑞匹坦,可用于急性呕吐和延迟性呕吐的预防。
3、5HT3受体抑制剂(5HT3RA)包括昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼等。主要用于预防急性期呕吐。本类药物最突出的不良反应为便秘,应注意预防。帕洛诺司琼是一种新型的第2代5HT3RA,与5HT有高亲和性,并能够抑制P物质,可用于延迟性呕吐的治疗。
此外,地塞米松具有强大的抗炎作用,主要防治延迟性呕吐,故指南推荐在多日化疗所致的CINV中应用至化疗结束后2-3天。
对症下药因病施治
高度催吐药物的防治方案首选NK-1受体抑制剂+5HT3受体抑制剂+地塞米松三联方案。中度催吐药物的防治,急性期应用5HT3受体抑制剂+地塞米松,延迟期可应用地塞米松。低度催吐方案可以选用单一药物进行防治。另外,轻微催吐方案未导致CINV者,不必常规应用止吐药物,出现恶心、呕吐者,根据具体情况予以镇吐治疗。
除上述针对性的止吐用药外,还可常规使用质子泵抑制剂、组胺受体拮抗剂等药物。此外,呕吐期间,还应注意防治电解质紊乱,保证液体及热量供应。部分患者虽无严重呕吐,但食欲低下,饮食量少,也应给予一定的营养支持。
CINV对肿瘤患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响,降低了患者的生活质量和对于治疗的依从性,且可能造成患者代谢紊乱、营养失调、体重减轻,增加患者对治疗的恐惧感,严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此临床工作中必须重视恶心、呕吐的防治,保障患者的生活质量和后续抗肿瘤治疗的顺利进行。
解表,去湿,和中。用于腹痛腹泻,噎食嗳酸,恶心呕吐,肠胃不适,消化不良,舟车晕浪,四时感冒发热头痛。
健客价: ¥8止吐药。用于:1.细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐;2.预防和治疗手术后的恶心呕吐。
健客价: ¥110具有祛风化痰,健脾和胃之功效。主治脾胃不和,风热痰内蕴所致的腹泻,症见食乳不化、恶心呕吐、大便稀、有不消化食物。
健客价: ¥16驱风健胃。用于消化不良,恶心呕吐,晕船,轻度中暑,酒醉饱滞。
健客价: ¥4.5补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥40补气养血、健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥50开窍醒神,祛暑化浊,和中止呕。用于中暑头晕,恶心呕吐,腹泄及晕车、晕船。
健客价: ¥3.5补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥55止吐药。用于:①细胞毒性药物化疗和放射治疗引起的恶心呕吐;②预防和治疗手术后的恶心呕吐。
健客价: ¥135解表,祛温,和中。用于腹痛吐泻,噎食嗳酸,恶心呕吐,肠胃不适,消化不良,晕车船,(舟车晕浪)四时感冒,发热头痛。
健客价: ¥21解表,祛湿,和中。用于暑湿感冒,症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适;亦可用于晕车晕船。
健客价: ¥15熄风通络。治风邪上扰所致的头痛,恶心呕吐,视物不清,肢体麻木,耳鸣;血管神经性头痛、高血压、动脉硬化见上述证候者。
健客价: ¥24.8清热解毒,利湿退黄。适用于肝胆湿热症所引起的胁痛、黄疸、腹胀、纳呆、恶心呕吐、尿黄、苔黄等症辅助治疗。
健客价: ¥37化滞止泻,用于饮食不节或水土不服引起的成人及小儿腹泻,属于湿热、食滞证者。症见:食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹泻,消化不良。
健客价: ¥23补气养血,安胎保产。用于孕妇气血不足引起;恶心呕吐,腰酸腹痛,足膝浮肿,胎动不安,屡经流产。
健客价: ¥50化滞止泻,用于饮食不节或水土不服引起的成人及小儿腹泻,属于湿热、食滞证者。症见:食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹泻,消化不良。
健客价: ¥33消食化滞,活血散瘀,理气止痛。用于成人功能性消化不良和小儿厌食所致的胃腹胀痛,食欲不振,纳差食少,恶心呕吐等症的辅助治疗。
健客价: ¥29化滞止泻,用于饮食不节或水土不服引起的成人及小儿腹泻,属于湿热、食滞证者。症见:食欲不振,恶心呕吐,腹胀腹泻,消化不良。
健客价: ¥35用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃轻瘫和恶心呕吐时的对症治疗。
健客价: ¥17熄风涤痰,逐瘀止痛。用于偏头痛,紧张性头痛属痰瘀阻络证,证见:痛势甚剧,或攻冲作痛,或痛如锥刺,或连及目齿,伴目眩畏光,胸闷脘胀,恶心呕吐,急躁易怒,反复发作。
健客价: ¥35舒肝清热,健胃消食。用于急、慢性肝炎,脾胃虚热,骨蒸烦闷,食欲不振,恶心呕吐等症。
健客价: ¥64辟瘟解毒,消肿止痛。用于中暑,脘腹胀痛,恶心呕吐,痢疾泄泻,小儿痰厥;外治疔疮疖肿,痄腮,丹毒,喉风。
健客价: ¥159.13解表,祛湿,和中。用于暑湿感冒,症见发热头痛、腹痛腹泻、恶心呕吐、肠胃不适;亦可用于晕车晕船。
健客价: ¥9.5凉血活血,化瘀通络,益血安神,宁心定智,除烦止呕。用于脑外伤引起的头痛、头晕,烦躁失眠,健忘惊悸,恶心呕吐。
健客价: ¥35