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如何防治化疗所致的恶心呕吐?权威止吐指南来支招

2016-12-06 来源:肿瘤时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:化疗所致恶心呕吐(CINV)是肿瘤治疗过程中常见的并发症之一,处理不当将对患者后续治疗及疾病转归造成严重影响。本文通过解读最新的国内外指南,阐述止吐药阿瑞匹坦预防CINV的新进展。

  化疗所致恶心呕吐(CINV)是肿瘤治疗过程中常见的并发症之一,处理不当将对患者后续治疗及疾病转归造成严重影响。本文通过解读最新的国内外指南,阐述止吐药阿瑞匹坦预防CINV的新进展。

  顾名思义,化疗所致的恶心呕吐是因化疗药物导致的恶心呕吐反应。按照发生时间的不同,CINV可分为5类:急性、延迟性、预期性、爆发性及难治性急性呕吐。急性呕吐发生在初次化疗后24小时以内,迟发型呕吐则在初次化疗后几天发生。以下主要讨论急性和延迟性CINV的防治。

  止吐药的分类简介

  1、多巴胺受体抑制剂,代表药物有甲氧氯普胺、多潘立酮,因其能够促进泌乳素分泌而不适用于乳腺癌患者。

  2、NK-1受体抑制剂,已经批准使用的药物有阿瑞匹坦,可用于急性呕吐和延迟性呕吐的预防。

  3、5HT3受体抑制剂(5HT3RA)包括昂丹司琼、格拉斯琼、托烷司琼、多拉司琼、雷莫司琼等。主要用于预防急性期呕吐。本类药物最突出的不良反应为便秘,应注意预防。帕洛诺司琼是一种新型的第2代5HT3RA,与5HT有高亲和性,并能够抑制P物质,可用于延迟性呕吐的治疗。

  此外,地塞米松具有强大的抗炎作用,主要防治延迟性呕吐,故指南推荐在多日化疗所致的CINV中应用至化疗结束后2-3天。

  对症下药因病施治

  高度催吐药物的防治方案首选NK-1受体抑制剂+5HT3受体抑制剂+地塞米松三联方案。中度催吐药物的防治,急性期应用5HT3受体抑制剂+地塞米松,延迟期可应用地塞米松。低度催吐方案可以选用单一药物进行防治。另外,轻微催吐方案未导致CINV者,不必常规应用止吐药物,出现恶心、呕吐者,根据具体情况予以镇吐治疗。

  除上述针对性的止吐用药外,还可常规使用质子泵抑制剂、组胺受体拮抗剂等药物。此外,呕吐期间,还应注意防治电解质紊乱,保证液体及热量供应。部分患者虽无严重呕吐,但食欲低下,饮食量少,也应给予一定的营养支持。

  CINV对肿瘤患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响,降低了患者的生活质量和对于治疗的依从性,且可能造成患者代谢紊乱、营养失调、体重减轻,增加患者对治疗的恐惧感,严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此临床工作中必须重视恶心、呕吐的防治,保障患者的生活质量和后续抗肿瘤治疗的顺利进行。

 

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