癌症化疗无效才放疗？关于放疗，你不知道的七大误区

　　误区一：化疗无效了才放疗

　　在恶性肿瘤患者中，约有65—70%的肿瘤患者在其整个治疗的不同阶段需要接受放疗。放疗的作用和贡献是非常大的，据《欧洲肿瘤杂志》报道，肿瘤治愈率外科手术的贡献是22%，放疗的贡献是18%。放疗在恶性肿瘤的治疗中扮演者非常重要的作用。

　　有些恶性肿瘤可以通过单纯放疗根治，如早期头颈部肿瘤、早期肺癌、部分淋巴瘤和前列腺癌。同时，放疗也参与大多数肿瘤的综合治疗，如中晚期肺癌、乳腺癌、直肠癌等。

　　误区二：只有肿瘤晚期患者才需要放疗

　　并不是晚期的肿瘤才需要放疗，放疗这种治疗手段贯穿在肿瘤的各个期别、各种病人。放疗根据其疗效可以分成几大类：1.根治性治疗：通过单纯放疗可以完全根治的肿瘤，比如早期的前列腺癌、肺癌、淋巴瘤等。2.综合治疗：是最常见的治疗手段，比如乳腺癌、肝癌等。我们通过放疗减少局部区域复发的风险，叫做辅助治疗。3.晚期或出现恶性肿瘤转移的患者：通过放疗可以缓解约80%疼痛的症状，是一种很好的治疗手段。

　　误区三：只有生长缓慢的肿瘤才适合放疗

　　的确，放疗对生长相对活跃的肿瘤敏感性更高，像小细胞肺癌、淋巴瘤等。但敏感不敏感也只是个相对的概念，我们可以通过剂量的高低来调整。敏感的肿瘤剂量会低一点，不敏感的肿瘤剂量高一点，同样可以达到治疗的目的。比如前列腺癌，前列腺癌其实是对放疗不太敏感的肿瘤，但是放疗在局限期的前列腺癌中能起到根治性的作用，因为我们通过应用现代的放疗技术，达到很高的治疗剂量，这样的高剂量就可以根治前列腺癌。所以放疗几乎可以适应所有的肿瘤。

　　误区四：化疗放疗同时进行，患者哪能受得了

　　我们治疗肿瘤的总原则是：既要考虑疗效，也要注意副作用，要考虑病人的耐受性。如果病人无法耐受，甚至治疗中断，那是达不到目的的，所以我们对患者治疗方案的确定要建立在既有效又安全的前提下。

　　比如淋巴瘤的患者，单纯做放疗，效果就很好，就不需要加化疗。比如直肠癌、肺癌、胃癌等，单纯放疗敏感性不是很高，我们就需要同步应用化疗或靶向药物，同步放化疗能使局部疗效提高，那我们就需要一起做。

　　放化疗一起进行，一定程度上是会增加毒副作用的，但是放疗化疗一起进行肯定不是把一个放疗方案和一个化疗的方案全程叠加起来。我们在同步放化疗时给的化疗药物的剂量和强度是要调整的，一定要保证患者的效果和安全。要根据病人的病情和耐受程度，确定一个个体化的治疗方案。从诊疗前期的病理、影像学诊断到手术和放化疗，我们要强调综合治疗，多学科会诊的重要性。

　　误区五：手术越早越好，放疗应排到术后

　　放疗的时间跟治疗目的相关，取决于肿瘤的期别、病理类型等具体情况。到底是先手术还是先放疗，需要根据现有的研究证据。比如肿瘤侵犯了大血管，就需要先放疗，使肿瘤跟血管分离，然后再做根治性手术。而且像直肠癌，术前做同步放化疗是国际惯例。

　　误区六：放疗机器要越先进越好

　　放疗科是机器依赖型科室，我们需要模拟CT、定位系统等设备来实施治疗。要想做好放疗，有两个非常重要的要素。第一，定位系统要准确，我们通过CT等影像技术来定位。第二，要有很好的放射线治疗系统。

　　放疗是分次进行的。在分次治疗的过程中，患者的体位是否一致非常重要。随着放疗技术的进步，我们现在已经有了图像引导放疗装置，这个治疗床就是用计算机自动引导体位，你躺在治疗床上，我们先给你扫CT，如果跟治疗体位有偏差，可以通过计算机自动完成体位调整，使你的体位达到了预期的要求，才会进行治疗。这种影像学的机器设备能确保治疗定位的精确性，使治疗更加有效，也能使健康部位得到更好的保护。

　　但是我们在这里也要强调，并不是最新的、最好的、最贵的机器，就是最适合的治疗。放射治疗其实跟我们穿衣吃饭一样，并不是每个人都适合名牌包，山珍海味。需要通过专业医生评价，找到最恰当的，才是最好的。比如，乳腺癌患者改良根治术后，我们需要通过常规的放疗就可以，先进的调强放疗有些地方剂量上不去，反而不合适。所以放疗需要选什么设备，一定要专业医生指导下才可以。

　　误区七：疗效主要靠放射线机器，跟医生没关系

　　放疗是多步骤、多人参与的治疗过程，每一个治疗环节、每一个细节、每一次治疗都直接决定着放疗的效果。下图详细说明了放疗科医生水平的重要性。