癌症疼痛的康复治疗

　　癌症患者的自觉症状中，疼痛是最为常见的症状，有50%-80%的患者疼痛没有得到缓解，60%-90%的晚期癌症患者有着不同程度的疼痛。疼痛是与存在或潜在的组织损伤有关的一种不愉快的感觉或情感经历，从生理、心理、社会和精神等多个方面影响患者的生活质量。

　　癌症疼痛是一个全球范围普遍性的公共健康问题，持续剧烈的疼痛常使患者生活质量明显下降、饮食不佳、睡眠障碍，进而可以导致病情不断恶化，形成恶性循环。因此在癌症的治疗中，有效的镇痛治疗与治疗癌症同等重要，对癌症疼痛的康复治疗，是缓解患者疼痛、改善患者生活质量有效措施。

　　疼痛评定

　　疼痛评定是疼痛治疗的重要步骤，正确的疼痛评价是患者得到合理有效治疗的前提。疼痛评估的内容包括疼痛的原因、部位、性质、强度、持续时间、规律、诱发和缓解因素、疼痛伴随的症状和体征。不同患者对疼痛的承受程度不同，因此一定要相信患者的主诉，确定程度，对不能或不会表述疼痛的患者，要尽量采用客观的工具和方法进行测试。

　　疼痛评定的方法有目测类比测痛法（VRS）、McGill疼痛问卷法、癌痛5级评定法等。

　　康复治疗

　　1.药物治疗

　　药物疗法是最常用的镇痛措施，可根据世界卫生组织推荐的癌症疼痛三级阶梯治疗方案进行治疗，各阶梯中可适当辅以非甾体类消炎镇痛剂、三环类抗抑郁剂、抗组胺剂、抗痉挛剂、肌肉松弛剂以及破坏神经的药物和激素类药物，可采用口服、皮下注射、置入式可控微量注射泵、肌内注射等方式。联合用药可以增强效果，减少麻醉性真统计的剂量和级别。

　　对于轻度疼痛的患者，可选用以阿司匹林为代表的非固醇类抗炎药物，效果不明显时改用布洛芬、吲哚美辛等非激素类镇痛剂；中度至较重疼痛采用弱阿片类镇痛剂如可待因、芬太尼等；严重疼痛采用强阿片类镇痛剂如吗啡、美沙酮等。

　　用药时应从小剂量开始，逐步加量，以“需要”为基础，规律给药，维持血液中的有效浓度，避免耐药性和成瘾性的产生，尽量避免毒副作用的产生。

　　2.放射治疗

　　放射疗法对癌症疼痛，尤其是骨转移的癌症疼痛有较好的止痛效果，可在数日内缓解疼痛，同时，放射疗法还有控制癌症的作用。

　　3.物理治疗

　　高频电高热、毫米波、冷敷、冷冻、经皮电神经刺激、脊髓电刺激、针灸、夹板固定制动灯物理治疗对癌症疼痛有一定效果，但禁止在肿瘤局部进行按摩、热敷、一般温热疗法、强电流刺激。

　　4.介入疗法

　　可采用末梢神经阻滞、神经根阻滞、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞、交感神经阻滞等方法，也可以进行脊神经后根的冷冻或射频凝固的介入疗法。阻滞用药可选用局部麻醉剂、无水酒精、10%苯酚甘油等。

　　5.手术治疗

　　对顽固的严重疼痛，可进行病灶切除或部分切除术、神经松解术、神经切断术、脊神经后根切断术、脊髓前柱切断术等。

　　6.心理治疗

　　疼痛是癌症患者最难以忍受的症状之一，面对疼痛时，癌症患者多存在焦虑、抑郁等负面情绪，部分患者甚至对生命失去信心，因此要对心理问题进行及时的干预。

　　医护人员要对患者进行引导教育，解除忧虑，可以降低痛阈和疼痛敏感性，缓解患者的疼痛。应用生物反馈疗法、催眠疗法、言语暗示等对缓解心理性疼痛有一定效果。对极端疼痛、不能控制的晚期癌症患者要关怀备至，给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，给予充分的精神支持，使其从精神上摆脱恐惧感。

　　小结

　　疼痛是癌症患者特别是晚期患者的主要症状，是造成癌症患者生活质量下降的主要原因之一，持续的疼痛不仅影响患者的正常活动，而且容易引起严重的心理障碍。国内外控制疼痛的方法在不断的发展及改善，对于癌痛的康复治疗，要正确评估疼痛的本质，选择适当的止痛药与止痛方法，有效的缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量。