正确认识和科学控制癌症疼痛

　　癌症疼痛是一种复杂和多维的感受，是一种不愉快的感觉和情绪经历，伴随现在或潜在的组织损伤。

　　癌症疼痛不仅具有生物学基础，也受到心理和社会因素的影响，同时也影响患者心理和社会功能。

　　癌痛是疼痛的一种，属于慢性疼痛，是伴随癌症的一种常见症状，被称为第五大生命特征，所以患者要像关注脉搏、血压、体温那样去关注它。

　　更进一步讲，癌痛就是癌症患者出现的明显的疼痛，癌痛患者将感到极度不适；会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状；严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，甚至会加速肿瘤的发展；如恶心、呕吐、食欲减退、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往；机体功能减退，活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。

　　疼痛对身体、生理和心理方面造成的巨大损害，不仅明显影响到患者的生活质量，而且还会影响到疾病治疗的实施和效果。部分患者因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。

　　为什么疼痛

　　肿瘤侵犯到了骨组织、神经组织导致疼痛；

　　肿瘤治疗引起的疼痛：比如放射治疗引起的局部炎症可能导致疼痛，手术切除肿瘤引起损伤导致疼痛，化疗药物和大剂量激素引起的全身部位疼痛。

　　非肿瘤性疾病引起的疼痛：比如病人本身患有骨质增生、肩周炎、椎间盘突出等一样也会引起疼痛。

　　目前，控制癌痛已成为提高患者生存质量无可争议的事实。目前我国癌症病人约750万，其中半数的病人有不同程度的疼痛。初诊癌症患者疼痛发生率25%；晚期患者的疼痛发生率60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛。对于大多数癌症病人来说，最难忍受的痛苦就是疼痛。专家介绍说，“一般刀割皮肤的疼痛可达到6级，古代“竹签钉手指”的酷刑能达到7级，女性在分娩过程中最痛时则可达到8级，但有些癌痛却能达到10级。”

　　癌症病人出现疼痛不要过于担心，应积极治疗，疼痛治疗越早，效果也越好。研究表明，合理使用止痛药可以使百分之九十癌痛病人的疼痛得到有效控制。

　　癌痛的治疗方法

　　1、药物治疗：非甾体类抗炎药及其复合制剂和阿片类药物是癌痛治疗的主要用药。其中，吗啡类是全球日益受到重视的强阿片类药物，是WHO推荐的常用止痛药，阿片类药物具有无剂量极限性的特点，并且可因个体的需要增加剂量，再者其价格低，用药方便，剂量范围大，重度疼痛有肯定疗效。癌痛患者在使用的同时，也应担心其副作用：预防恶心、呕吐应于阿片类用药第一天开始；阿片类用药全疗程长期预防便秘；个体化滴定剂量避免出现过度镇静；备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮；重要器官功能不全慎用；不推荐哌替啶针。

　　2、物理治疗和心理治疗：在药物治疗的同时，可以考虑给予冷敷、热敷、按摩、体位限制等物理治疗措施。恰当的心理干预也有助于减轻疼痛感觉。

　　3、创伤性治疗：上述处理措施无效时，可考虑放射、手术及神经阻滞治疗解除疼痛。

　　“癌痛三阶梯治疗”原则

　　癌症三阶梯止痛法是1986世界卫生组织（WHO）推荐的，已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。按时用癌痛药治疗，90%以上的癌症病人可以得到缓解，部分病人由于疼痛的消失，使信心增加，得以改善生存质量，延长生命。

　　第一阶梯是应用非阿片类药物如对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛；

　　第二阶梯是如果疼痛持续或加剧，就应增加弱阿片药物，如可卡因；

　　持续性疼痛持续或疼痛初期即表现为中至重度的患者，应选择强阿片类药物如吗啡、羟考酮等或提高阿片类药物的剂量，即第三阶梯。

　　此外在使用上述药物的同时，临床上应根据疼痛情况联合使用辅助镇痛药物，以达到更好的疗效。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）推荐的药物治疗有5个要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。

　　癌痛治疗中，患者及家属的理解和配合至关重要！

　　鼓励患者主动向护人员描述疼痛的程度，止痛是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；

　　多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；

　　吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访。

　　疼痛治疗常用药物是受管制类药物，应当确保药物安全放置。

　　为什么要尽早的积极治疗？

　　癌症早期也会有疼痛，如不处理，长期疼痛会严重影响病人的生活质量，会导致免疫力下降，阻碍治疗进程。

　　积极治疗可以使大部分的疼痛得到控制，良好的控制有助于改善患者的睡眠和食欲，改善患者的舒适感，改善患者情绪并生活愉快，改善患者的体质和免疫力，有机会接受到更好的治疗。

　　最新研究表明，早期采用止痛等姑息治疗手段，不但可以提高生活质量，也可以延长生存期。