历数那些与镇痛药有关的误区

　　杜冷丁是最适用于癌痛患者的镇痛药

　　我们来分析一下杜冷丁的性质。首先，它镇痛强度不如吗啡，只有吗啡的1/10；其次，作用时间较短，一天内需要反复多次注射，非常容易成瘾。而目前临床普遍应用的阿片类药物控释剂、缓释剂、贴皮剂不但镇痛强度好，作用时间又比较长，应用方便、简单，安全。第三，杜冷丁进入体内后代谢产物中枢神经毒性大，半衰期长，反复大量使用必然造成体内蓄积，出现神经中毒症状。所以世界卫生组织、国家卫生部已将杜冷丁列为癌痛治疗不推荐药物，而力推吗啡，尤其是晚期癌痛的治疗。

　　癌痛剧烈时才考虑用镇痛药

　　有人认为“是药三分毒”，所以痛了就咬紧牙关能忍就忍，不愿意使用镇痛药。殊不知长时间的疼痛不得到有效治疗，容易导致交感神经功能紊乱，出现局部或全身性的痛觉过敏、痛觉超敏，甚至造成难治性疼痛，反而加大疼痛治疗难度，增加镇痛药物用量。

　　害怕成瘾而拒绝使用吗啡等镇痛药

　　“使用吗啡就等于是吸毒，两回三回就上瘾了。”往往是这种错误观念使许多疼痛病人拒绝吗啡。临床实践证明：躯体存在疼痛时，即便是长期、大剂量使用吗啡也不容易成瘾。疼痛原因解除了，不痛了，逐步停药是完全可以的。目前临床上使用越来越多的阿片缓释片、控释片、外贴剂，不但维持镇痛时间长，且药物在身体内保持的浓度既稳定又相对较低，更有效降低了成瘾性的发生。

　　吗啡使用剂量增加就可能成瘾

　　吗啡治疗癌痛过程中使用时间长了剂量可能会逐渐增加，但这并不意味着一定成瘾了。剂量的增加通常有两个原因造成：

　　1、肌体对药物产生了耐受，即通常所说的耐药，并不是真正的成瘾；

　　2、疼痛程度增加了，所需要的镇痛药量增加了。

　　一旦使用吗啡便需要终身使用

　　躯体疼痛状态下合理使用吗啡并不容易成瘾。而且癌痛病人使用吗啡后，疼痛因为手术、放疗等解除了就可以逐渐停药。当吗啡日剂量减到30mg-60mg是就可以直接停药。当疼痛再次出现时也仍然可以再次使用吗啡，大可不必担心“戒不掉”或“不起作用”。

　　因为恶心、呕吐拒绝使用吗啡等药物

　　大部分人开始使用吗啡等阿片类止痛药时都会出现轻重不一的恶心、呕吐、头晕等副作用，特别敏感的人甚至觉得这些副作用本身比疼痛更难以忍受，因而从此拒绝使用这类药物。事实上，像恶心呕吐、头晕这类副作用是阿片类药的短期副作用，一般病人使用数日后（3-7日）就会逐渐减轻、消失，所以病人只要渡过这一小段时间就好了。

　　用吗啡治疗癌痛是唯一办法

　　吗啡等强阿片类镇痛药是最主要的最常用的癌痛治疗药物，但它们治疗疼痛也不是万能的。比如病理性神经痛这一类疼痛吗啡的效果就不理想。而癌痛常常是一类混合型疼痛，往往合并有病理性疼痛的存在，这时很可能出现吗啡使用效果不佳，或使用剂量增加很快的情况。这时加用一些针对病理性神经痛的药物或选择性使用神经介入治疗常常可以起到意想不到的效果。