罕见！蓉女怀孕25周查出肿瘤 肾上切炸弹保母子平安

　　9日中午，在四川大学华西医院内分泌科，王萧萧（化名）正在接受激素补充治疗。一周多前，王萧萧接受了肾上腺瘤切除手术，血压恢复了平稳状态，和其他病人不一样的是，手术时，她肚子里的宝宝才5个月大。

　　原来，35岁的王萧萧在孕检中发现右肾上腺长有一个3.5厘米的腺瘤，一直在大量分泌皮质醇激素，导致她的血压一直飙高，对孩子和自己来说都是一颗“炸弹”。但为孕妇切除肾上腺瘤的同时还要保障胎儿的安全，这在国际国内的报道和医学文献上都极为罕见。

　　孕检发现肾上腺瘤

　　王萧萧（化名）今年35岁，很快就要迎来第一个宝宝，家里人都十分高兴。

　　孩子16周左右时，孕检却发现，王萧萧的血压测量有些不正常，甚至出现了高达200卡帕以上的高压，血钾持续走低，心肾功能受损，疑似出现了妊娠高血压的状况，到25周，初步判断有子痫的风险。

　　进一步检查发现，王萧萧的右肾上腺长有一个直径3.5厘米的腺瘤。确诊发现，这是比较少见的非ACTH依赖性库欣综合征。”从四川大学华西医院心内科转诊到泌尿外科，泌尿外科肾上腺及高血压外科专业组组长朱育春仔细研究了王萧萧的病情。

　　导致王萧萧血压升高的“罪魁”，正是这个3.5厘米的肾上腺瘤。“一直在分泌大量的皮质醇激素，导致血压居高不下。”朱育春说，就像一根注射器，不断往孕妇体内注射皮质醇激素，糟糕的是，皮质醇激素的分泌和感染，药物不能有效控制。

　　同时，激素还会导致患者体内的蛋白质大量分解。“患者的皮肤会变薄，可以看得到清晰的面部毛细血管。”朱育春说，在王萧萧脸上，可以看到明显的痤疮、紫纹，这也是库欣综合征的表现。

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　　手术要确保母子平安

　　库欣综合症虽然罕见，但手术切除腺瘤的治疗并不困难，难就难在，王萧萧是个孕期25周的孕妇。朱育春说，近三年，四川大学华西医院泌尿外科接诊过的库欣患者共68人，王萧萧是唯一的一例孕妇患者。

　　做手术切除，麻醉可能会影响胎儿，术中操作可能导致流产。即使是摘除了腺瘤，减少的激素分泌导致术后血压控制不好，母子也有可能发生危险。但不做手术，王萧萧的子痫前期会继续恶化，一步步逼近母子俩。

　　目前国内外对这类患者的治疗方案，有两种。朱育春说，一是待孕妇生育后再手术，二是不得不手术的时候，剖腹产和肿瘤切除一并进行。但显然，这并不适合孕期才25周的王萧萧。但放弃孩子，对于35岁高龄才怀有第一胎的王萧萧一家来说，这个决定太过沉重。

　　朱育春又一次发起了会诊邀请，包括四川大学华西第二医院产科、麻醉科在内的7个科室进行了一次大讨论。手术中血压控制不好、患者心脏功能不佳，这是拦路虎，但会诊达成共识的手术方案，几乎不会对胎儿产生影响的麻醉、使用妊娠期可用药物、全程密切监控血压，手术可行。

　　11月1日，王萧萧被推入手术室，整台微创手术耗时40分钟。手术中，重症监护室的医生全程跟踪，确保孕妇安全。手术中各项指标均正常，值得高兴的是，这些指标意味着，王萧萧术后不用进ICU，可以让丈夫陪在身边。

　　2日，产科会诊，胎儿各项指标良好。现在，王萧萧已经转入内分泌科接受激素补充治疗。

　　年轻人不要以为高血压很远

　　从事多年泌尿外科的朱育春感叹道，根据统计数据，中国有3亿左右高血压患者，这意味着，每3个人中就有一个高血压患者，女性中每8个人就有一例。“虽然是偶发性疾病，但及早地检查有利于治疗，不至于等到女性孕期来经历这样的危险。”朱育春说，不少女性除了公司组织的体检外，大部分第一次接受系统的血压监测的时候，都是从孕期开始的，这并不科学。

　　“年轻人因为熬夜或是情绪波动，会出现急性的高血压症状。”朱育春说，定时监测血压和孕前筛查肾上腺情况，会极大地减少风险。