全面认识癌痛

　　据WHO统计，全球每天有550万癌症患者受疼痛折磨。疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率25%；晚期患者的疼痛发生率60%-80%，其中1/3的患者为重度疼痛，而大量研究证明，依据现有的药物知识和治疗方法，90%的癌症疼痛是能够得到控制。那么我们怎么去全面认识癌痛、评估癌痛、治疗癌痛，从而达到减缓或祛除癌痛呢？

　　首先什么是癌痛呢？我们先看看疼痛的定义，疼痛是一种实质上或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，这有两方面的基本意思，一是疼痛应当被视作一种个体的体验，因此它是主观的；二是因疼痛常常令人不愉快，因此也是一种情绪体验。那么癌痛的定义讲就是癌症患者出现的明显的疼痛，癌痛患者将感到极度不适；会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状；严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量，甚至会加速肿瘤的发展；如恶心、呕吐、食欲减退、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往；机体功能减退，活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的巨大损害，不仅明显影响到患者的生活质量，而且还会影响到疾病治疗的实施和效果。部分患者因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。严重者可有自杀或自残倾向。

　　我们应该正确认识癌痛，树立一种能战胜癌痛的信心。如果患有癌痛，必须告诉医护人员，要与疼痛专科医护人员进行充分的交流与沟通，以便于医护人员能做出正确的评估；当医护人员根据癌痛具体情况给予止痛药物治疗时，要遵医嘱，不要仅在疼痛剧烈时使用止痛药物，不要因出现药物副作用随意停止用药；不要恐惧使用阿片类强效止痛药物，惧怕产生药物“成瘾”；如果按照最初的药物剂量不能有效控制癌痛时，要及时上报医护人员，以便及时调整药物剂量，不要做一个“好”病人而不愿意报告给医护人员疼痛情况。为得到规范有效的止痛治疗，建议就诊于肿瘤专科医院或专门科室治疗。其次怎么来评估癌痛呢？首先，医护人员要相信并认真仔细倾听癌痛患者的主诉，对其所描述进行一个全面的动态的评估。主要从疼痛的部位、累及范围，疼痛性质、程度，疼痛发作相关因素、疼痛对生活质量的影响及既往治疗疼痛史等方面来评估。评估疼痛的常用方法主要有四种：

　　1、数字分级法(NRS)

　　数字分级法使用数字表示疼痛的程度，由0~10构成，0为无痛，10为不可忍受的剧痛。让患者自己为自己的疼痛程度打个分。

　　2、主诉疼痛程度分级法(VRS)

　　0级：无疼痛。

　　1级(轻度)：有疼痛但能够忍受，正常生活、睡眠无干扰。

　　2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

　　3级(重度)疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

　　3、视觉模拟法(VAS划线法)

　　目测模拟法划一长线(一般长度为10CM)一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反映自己疼痛之处划一交叉线。由评估者根绝患者划叉的位置，测算其疼痛程度，应该服用哪种药物和怎样用药，就要到医院请有经验的医生看病，如实描述疼痛情况，由医生给予适当的处方。

　　4、疼痛强度评分Wong-Baker脸即：脸谱评分法

　　以上所介绍的四种评估方法啊，其中NRS和VAS是目前普遍应用的评估方法。

　　正确评估癌痛后，那么疼痛的评定又是怎么分级的呢?其评定可分为四级：完全缓解(CR):治疗后完全无痛；部分缓解(PR)：治疗后疼痛明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活；轻度缓解(MP)：治疗后疼痛较前减轻，但仍然感明显疼痛，睡眠仍受干扰；无效(NR):治疗前后比较疼痛减轻。如果癌痛患者的睡眠不受疼痛影响；白天安静时无疼痛；站立活动是无疼痛，就是已控制好疼痛的标准之一。而癌痛的治疗，据WHO评估，每年至少有350万癌痛患者遭受疼痛的折磨，其中只有部分人可能得到了合理的疼痛治疗。怎么积极的去治疗癌痛呢？药物治疗与心理咨询、神经阻滞、外科手术、放射治疗、化学治疗及临终关怀等手段相结合的多模式癌痛治疗已来临。药物治疗是癌痛治疗的主要方法。可分为3大类：1、非阿片类药物，用于轻至中度疼痛；2、阿片类药物，分弱、强2种，分别用于缓解中度至重度疼痛，吗啡为其代表药物；3、辅助性药物，包括特殊类型有效的抗抑郁抑制剂、抗焦虑剂、抗惊厥剂和皮质类固醇等其他药物。

　　WHO制定的：“癌痛三阶梯治疗”原则：第一阶梯是应用非阿片类药物如对乙酰氨基酚、阿司匹林或其他非甾体类抗炎药治疗轻至中度疼痛；第二阶梯是如果疼痛持续或加剧，就应增加弱阿片药物，如可卡因；持续性疼痛持续或疼痛初期即表现为中至重度的患者，应选择强阿片类药物如吗啡、羟考酮等或提高阿片类药物的剂量，即第三阶梯。此外在使用上述药物的同时，临床上应根据疼痛情况联合使用辅助镇痛药物，以达到更好的疗效。WHO推荐的药物治疗有5个要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。

　　其中，吗啡类是全球日益受到重视的强阿片类药物，是WHO推荐的常用止痛药，阿片类药物具有无剂量极限性的特点，并且可因个体的需要增加剂量，再者其价格低，用药方便，剂量范围大，重度疼痛有肯定疗效。癌痛患者在使用的同时，也应担心其副作用：预防恶心、呕吐应于阿片类用药第一天开始；阿片类用药全疗程长期预防便秘；个体化滴定剂量避免出现过度镇静；备用呼吸抑制解救用药：纳洛酮；重要器官功能不全慎用；不推荐哌替啶针。

　　在与癌痛抗争的道路上，不要等到疼痛剧烈时才用止痛药物；不要以为使用非阿片类药物更安全；不要认为杜冷丁是最具安全有效的止痛药，其实因其毒性大、止痛效果差，WHO已将其列为癌痛不推荐药物，不要固执的以为使用吗啡类药物易成瘾，实验研究和临床实践均证实，癌痛患者口服吗啡或羟考酮，极少发生成瘾。一旦使用阿片类药物，如癌症疼痛病因及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类药；不要消极的断定服用阿片类药物就面临死亡，国外资料显示：阿片类药物正确应用，可延长癌症患者的生命，这是因为疼痛的消失，改善了患者的睡眠，并增强了食欲和体质。并且阿片类药物的应用不是根据预计生命的长短，而是根据疼痛程度来决定的。

　　癌痛治疗中，患者及家属的理解和配合至关重要；鼓励患者主动向护人员描述疼痛的程度，止痛是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整止痛药剂量和止痛方案；应当确保药物安全放置；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，止痛治疗时要密切观察疗效和药物的不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施，应当定期复诊或随访。

　　让癌症患者无疼痛，是我们努力的目标，是一个癌症患者的权利，也是一个医务工作者的责任，更是全社会的人道主义义务，让我们携手起来，共创无痛世界！