关于吗啡的临床使用——您知道吗？

　　1、使用吗啡缓释片之后，怎样尽快地对病人进行再评价？

　　理论上2-3小时后进行评价，以后12小时后便进行再次评价！如果病人住在家中，这几乎是不可能的。密切观察其进展应作为团队的职责。这个团队包括病人、家属、护士和医生。如果每成员都能充分认识自己的职责，便不会发生任何严重的失误。

　　应该告诉病人和家属，初始剂量不可能完全控制疼痛：

　　·如果吗啡缓释片比您的老药效果还差，在停用一剂老药后，并增加下一次的吗啡缓释片剂量，由30mg增加到40-60mg。或

　　·如果吗啡缓释片的效果比您的老药还差，3小时后服吗啡即释片10mg，4个小时服用一次，并增加下一次定时的吗啡缓释片剂量，由30mg增加到60mg。或

　　·如果在明天的这个时间，您的疼痛没有得到90％的控制，将吗啡缓释片的剂量由30mg增加到60mg。而且，应该给予如下的一般忠告：

　　·如果您对新药有任何不愉快的感觉，请与您的主治医师联系或

　　·主治医师/护士将在今天晚些时候/明天联系评价您的病情进展情况，或

　　·明天上班后请您给您的主治医师打电话，让主治医师知道您的病情状况怎么样了？

　　此外，如果安排一位新的团队成员值班，给病人提供值班人员的姓字，简要介绍和使病人放心的保证：

　　我们在一起密切配合工作，在我下班之前，我会告诉他/她有关您的病情。

　　在治疗的第二天必须由一名熟悉口服使用吗啡的医生或护士去巡视病人。

　　在开始治疗的头几天，常需要调整吗啡的剂量。

　　病人和家属通常有许多问题，他们希望知道定时使用吗啡：我不会成隐吗？等等。应该安排专门的时间对这类问题时行讨论。

　　有必要安排专业人员作心理支持，鼓励病人和家属对有关最初出现的副作用进行斗争。也只有受过训练的专业人员才能认识到，何时应该临时减少吗啡剂量，或不能被防止的吗啡相关副反应。

　　使用吗啡，而又不安排熟悉吗啡使用法的专职人员进行密切的观察是粗心大意。

　　2、多长时间病人能获得疼痛缓解？

　　全面及时的成功是对治疗的一种奖赏。所以，最好是建立一套连续性的治疗目标。

　　·一种无痛性的夜间良好的睡眠。通常在2－3天后获得。

　　·白天在休息时（坐或躺）舒服。通常在3－5天后获得。

　　·在活动时舒服。通常在3－5天后获得。然而，对那些有多椎体或骨盆转移的病人，达到第三级水平缓解是不可能的。

　　·对持续活动促发疼痛的病人，有必要建议病人调整生活方式，以减少引起疼痛的活动。

　　具有一处以上疼痛的病人，应对每处疼痛进行再评价。某些部位的疼痛反应比另一些更快。再评价具有连续进行的必要性。旧的疼痛可能加重，新的疼痛可以出现。

　　如果病人明显焦虑或严重抑郁，可能3－4周后才能获得满意的效果。