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癌痛治疗中阿片类药物的更换

2016-10-26 来源:癌痛科普  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:若需临时肌注吗啡时,则肌注与口服剂量之比为1∶3,即肌注吗啡10㎎与口服即释吗啡30㎎的镇痛效果相当。一般患者改用控释吗啡后需要经过1~2日,而不是1~2次给药后才可调整1次剂量,直至完全控制疼痛。

  强效阿片药物有许多种,但彼此相比,并无很突出的优点。因此,一般限于选择上述几种药,没有必要经常更换。在阿片类药物中,吗啡是最常使用的,镇痛效果良好,长期使用较安全,口服与直肠给药均很方便,是首选的癌痛用药。人们习惯使用的哌替啶(度冷丁),因其缺点较明显,应从癌痛用药中去除。若考虑到吗啡口服4小时1次较为麻烦,可改用长效的吗啡控释片(美施康定、美菲康)或羟考酮控释片(奥施康定)。

  必要的药物更换应参考其等效剂量,重复口服即释吗啡30㎎和控释吗啡30㎎与控释羟考酮30㎎的镇痛效果相当,约与芬太尼透皮贴剂25μg/h接近。由于等效剂量受不同测试方法与不同用法的影响,包括各种镇痛药物的转换系数,各家报道不一,运用困难。明智之举是采用TIME原则调整剂量,此原则是滴定(titrate)、增加每日剂量(increase)、处理突发性疼痛(management)及提高单次用量(elevation)的简称(图1)。欲将口服即释吗啡更换为控释吗啡时,应在给予控释吗啡初始剂量10~30㎎的同时给予最后1次剂量的即释吗啡,以弥补控释吗啡起效缓慢的不足。若需临时肌注吗啡时,则肌注与口服剂量之比为1∶3,即肌注吗啡10㎎与口服即释吗啡30㎎的镇痛效果相当。一般患者改用控释吗啡后需要经过1~2日,而不是1~2次给药后才可调整1次剂量,直至完全控制疼痛。如镇痛效果不满意,则应提高单次用量的1/3~1/2,而不是增多用药次数以增加每日总剂量。改用控释吗啡治疗过程中的突发性疼痛应给即释吗啡治疗,剂量宜按原即释吗啡剂量的1/3~1/2。

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