让癌症患者不再疼痛

　　前不久，一名朱女士，６０岁，以结肠癌术后２年，腰腿疼痛２个月为主诉就诊，入院后疼痛剧烈，精神萎靡，只能卧床，不能行走，饮食、睡眠均不好，检查ＣＴ和骨扫描，诊断为结肠癌骨转移，即刻给与口服吗啡类药物止痛，同时进行骨转移病灶处放疗，３天之后疼痛明显减轻，患者精神状态明显好转，止痛药逐渐减量，１月后，患者经过药物及放疗，疼痛消失，下床行走，完全恢复自理能力，康复出院，患者和家属万分感激。

　　疼痛是各种疾病常见的临床症状，特别是70%恶性肿瘤患者都会出现的症状，在所有癌症患者中有25%死于难以忍受的癌痛。2001年世界卫生组织（WHO）把疼痛作为人体第五大生命体征，2004年10月11日为首个世界镇痛日，我国每年10月的第三周为镇痛周。在国际疼痛学会的倡导下，“免除疼痛是患者的基本权利”的口号，而使广大患者免受癌痛折磨是医务人员的神圣使命。临床、护理、药学、行政等多部门共同协作，采用医护患一体化的治疗模式，解除患者的病痛。

　　大多数癌症患者通过各种综合治疗手段，疼痛都可以得到一定程度的缓解，甚至完全缓解。WHO提出，到2000年全世界实现“使癌症病人无痛”的目标，但远未实现。现在的治疗目标是努力使其治疗标准化，不再滥用药物。

　　对于有疼痛的癌症患者，最有效的治疗是内科治疗与肿瘤放射学家、外科医生、疼痛专家、护士、社会工作者、理疗医师、心理学家、精神病学家、健康护理团体、临终服务工作者等合作所进行的综合治疗。

　　首先，给予心理、精神因素的治疗，癌症疼痛的治疗必须延伸到身体症状以外。尽管良好心理、社会文化和精神因素对生存时间的影响有限，但是这些因素能够并且确实明显影响了病人的生活质量。病人可以通过心理治疗的方法重新获得需要感，如意象、催眠、松弛、生物反馈和其他认知或行为方法，从而减少癌痛病人的绝望和无助感，增强患者治疗的信心。

　　精神痛苦的减轻可以帮助病人战胜身体上的疼痛，增强疼痛治疗和其他治疗的效果。在癌症疼痛患者特别是终末期病人的心理治疗中，病人配偶、家庭、亲属朋友、社区医护人员、社会工作者等都具有重要作用，应注意让他们也参与到病人的治疗中来。

　　其次，积极采用适当的止痛药物是解决疼痛的必要方法，但很多患者和家属害怕成瘾性，应该重视对患者及家属有关疼痛知识的普及和宣传，改变公众的传统观念。根据WHO癌痛三阶梯止痛治疗指南，按照癌痛药物止痛治疗的五项基本原则，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治，按需给药，定时服药，规范药物止痛治疗。尤其是阿片类药物，治疗过程中注意个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果。

　　另外，放射治疗是解决癌痛的十分有效的方法，但很多医生和患者对此认识不足。放疗可治疗由各种原发的或转移的肿瘤造成的疼痛，包括中枢神经系统受累，局部神经受侵犯（如臂丛神经），脊髓神经根受压，内脏疼痛（如输尿管、食管）等。总之，可用于局部或区域性的原发癌或转移灶的治疗，特别是对癌转移灶和骨转移灶引起的疼痛效果很好。例如脑转移会出现头痛、恶心、呕吐等颅高压增高症状，经过甘露醇降压和脑转移灶放疗，可以完全缓解头痛症状。还有癌症疼痛最常见的原因是骨转移，可用局部性外放疗（也称为受累区域照射），或者用放射性同位素进行全身治疗[如，鍶-89（Sr-89）]。近80%的病人局部照射可以明显的缓解，已经报道了多种剂量分配方案都对骨转移有效。国外放射治疗肿瘤学会（RTOG）随机对1000名病人进行研究，对比了几个治疗方案（5~15次，总剂量为15~45Gy）疗效，晚期较重患者采用放疗单次大剂量、短程方案最有效，较轻患者，生存期长的患者采用放疗单次小剂量、长疗程方案最合适。整体来看，90%的病人疼痛得到缓解，54%的病人完全消除了疼痛。

　　总之，癌痛不可怕，采用合理的综合治疗手段，完全可以缓解或消除疼痛症状，还你一个无痛的美好生活！。