肿瘤疼痛治疗常见误区

　　误区1

　　麻醉药品宜在疼痛剧烈时使用

　　临床实践证明,及时、按时使用镇痛药,不仅有良好的镇痛效果,而且可用镇痛强度低的药物,使用最小剂量。如果等到疼痛剧烈时才使用镇痛药,或长期不用镇痛药，患者就会遭受更多疼痛折磨，甚至出现难治性疼痛。因此,不宜等到疼痛剧烈时才使用镇痛药。

　　误区2

　　能使疼痛部分缓解即可

　　医学解释：缓解疼痛是提高患者生命质量的关键,真正意义上提高癌症患者的生活质量。理想的镇痛治疗效果是让癌症患者在不痛的情况下休息、活动、工作。绝不能满足于癌症患者疼痛部分缓解,应该追求疼痛的完全消除，而不应“见好就收”。

　　误区3

　　只宜对晚期癌症患者使用最大耐受量

　　药理实验提示:阿片类镇痛药无封顶效应。只要疼痛加剧,就可增加阿片类药物的用量,提高镇痛治疗的效果。对于任何重度疼痛的患者,无论癌症临床分期早晚、预计生存时间长短,只要镇痛治疗需要,都应及时使用最大耐受量的阿片类镇痛药,而不能仅对即将死亡的晚期癌症患者使用最大耐受量。

　　误区4

　　阿片类药出现不良反应就应及时停用

　　临床实践证明,阿片类药的不良反应除便秘外,大多数是暂时性的,也是可以耐受的。例如,阿片类药导致呕吐、镇静等不良反应,一般仅出现在用药的最初几天,数日后症状多自行消失。因此,一旦不良反应出现就立即停止使用阿片类药的做法不可取。临床医务人员必须对阿片类药导致的不良反应进行积极的预防性治疗,以避免不良反应的出现或减轻不良反应的程度。

　　误区5

　　阿片类药一旦使用就无法停药

　　在医疗实践中,只要癌症患者疼痛病因得到控制、疼痛消除,随时可以停用阿片类镇痛药。当吗啡日用量为30mg～60mg时,突然停药一般不会发生意外。对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药也不会发生意外。观察癌症患者有无疼痛症状出现。在逐渐减量过程中,应进一步缓慢减量,避免停药太快出现疼痛症状及戒断症状。

　　误区6

　　阿片类药不能用于肺癌患者

　　这种误区原因在于阿片类药具有呼吸抑制的副作用。实际上,肺部疾病引起的呼吸困难是外周性病变即肺部病变所致,而阿片类药引起的呼吸抑制是对呼吸中枢抑制的副作用所致。阿片类药本身不加重肺部病变。同时,阿片类药对呼吸中枢抑制的副作用,一般仅发生在用药过量时或肾功能不全导致药物蓄积时。

　　误区7

　　阿片类药用于癌症患者就是安乐死

　　对癌痛患者使用阿片类药进行镇痛治疗,不是让癌症患者安乐死。癌痛患者积极使用阿片类药进行镇痛治疗,可降低因疼痛导致的死亡率,延长患者的生命。癌症患者使用阿片类药进行镇痛治疗是让癌症患者安乐死的说法,是没有依据的,也是不科学的。

　　误区8

　　阿片类药长期使用会产生精神依赖性

　　临床实践中,长期使用阿片类药为癌症患者进行镇痛治疗,尤其是采取口服或透皮方式给药,癌症患者出现精神依赖性(以往称为成瘾)的危险性很小。由阿片类药导致的耐受性或躯体依赖性,并不意味着病人已产生精神依赖性。阿片类药物使用后是否导致精神依赖性与剂型、给药途径及给药时间有关。注射剂静脉给药使血药浓度突然升高,容易出现欣快感,易导致精神依赖性。

　　癌痛用吗啡治疗有无剂量限制?

　　吗啡的用量应由医师根据病情需要与患者的耐受能力决定，不受其剂量的限制，因此，只要疼痛控制不完全，就可以增加剂量，直至达到完全无痛。因耐受性的产生，吗啡的副作用并不随剂量的增加而增加。应特别强调，吗啡剂量的无限，是在逐渐增量的基础上，若突然大量，也会产生呼吸抑制而致死。

　　总之，治疗疼痛使用阿片类药物是安全的，不必顾虑药物耐受和成瘾性;应让自己在无痛中享受生活，提高个人生活质量。

　　药物耐受与成瘾的区别

　　1、耐受

　　长期使用某种药物后机体产生的适应状态，导致药物的某一或多种药理作用减弱。患者也可能对某种阿片类药物的不良反应产生耐受。当连续应用阿片类药物时，产生耐受是一种可以预期的现象。

　　阿片类药物的耐受可分为以下三类：1.镇痛耐受：阿片类药物的镇痛耐受可能在治疗的最初几天至几周产生，但极少在固定剂量已经产生镇痛效果。

　　2.对中枢抑制和恶心的耐受：通常于固定剂量阿片类药物治疗5~7天产生。

　　对便秘的耐受：不会产生，长期阿片类药物治疗时应该给予患者缓泻剂。

　　2、假性耐受

　　临床中有很多情况可以影响机体对药物剂量的需求，如疾病进展、出现新的病理情况、过度活动、未能按要求服药、药物相互作用、换药等，这些情况导致原有剂量的作用降低，并非因机体对药物作用产生适应，而是镇痛需求增加或人为因素造成的结果。当然，成瘾也可以产生这种假性耐受的现象，但应该有特异性症状，体征和行为予以鉴别。

　　3、躯体依赖

　　躯体依赖是一种机体的适应状态，临床表现为该类药物特有的停药综合征，可于突然停药、快速减量、血药浓度降低或给予拮抗药物时产生。典型表现有焦虑、易激、震颤和皮肤潮红、关节痛、卡他症状、发汗、恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。生理依赖也是长期治疗的预期现象，单凭生理依赖并不提示成瘾的产生。

　　4、精神依赖

　　即所谓的成瘾，是一种原发性、慢性、神经生物学疾病状态，遗传、社会心理和环境因素可以影响成瘾的产生和临床表现。特征性的行为包括以下至少一种：用药失控、强迫性用药、即使带来伤害也继续用药和对药物的强烈渴望。异常行为，如收买处方药物、伪造处方、偷窃其他人的药物和通过非医疗途径获得处方药物都明确提示成瘾的发生。其他更温和的行为包括不断要求得到更多的药物、在症状减轻期间囤积药物、要求特效药物等可能更难以发现。如果这些更温和的行为仅出现一次，并不能诊断为成瘾。如果发生多次则有必要进行更仔细的评估。

　　5、假性成瘾

　　有些患者由于疼痛控制不够，表现出与成瘾类似的觅药行为，一旦疼痛得到控制即停止，增加药物剂量常常可以使患者摆脱这种行为，即所谓假性阿片成瘾。患者有持续性疼痛，并接受阿片类药物按需治疗时，如果剂量不足或给药间期过长则可能产生这种假性成瘾。如果假性成瘾被误认为是成瘾，患者则会受到不公正的待遇。医患间产生信任危机，随即影响治疗质量。可以通过很多方法来避免导致假性成瘾的环境：

　　充分进行疼痛评估，信赖患者主诉。准确评估疼痛是决定能否充分控制疼痛的必要前提条件。

　　慢性疼痛患者按时接受阿片类药物治疗，将获得持续镇痛效果，防止疼痛反复发作。镇痛药的缓释或长效剂型可减少每日用药的次数。

　　由于患者即使在接受阿片类镇痛药按时用药，仍然可能出现突发性疼痛，因此应该为患者备用短效即释制剂，以利于突发性疼痛的解救治疗。