癌症疼痛的诊疗

　　癌性疼痛，或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中，相当多的患者不是直接死于癌症，而是死于严重疼痛。大约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。

　　1癌痛的诊断

　　癌痛的诊断是治疗癌痛的基础，诊断的要点包括确认癌痛的发生机制，癌症疼痛的特点,评估疼痛的范围与程度，区分疼痛的性质，确认癌痛综合征。

　　1.1癌性疼痛的发生机制

　　遇到癌症疼痛患者，应尽可能找到引起疼痛的机制，确认有无肿瘤压迫、侵入神经、血管或肠管。确认癌痛的发生机制可为制定镇痛方案提供依据。癌转移到椎骨或肋骨后，侵犯脊神经根或肋间神经，以及癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜均可产生剧烈的疼痛。癌扩展到空腔脏器后，疼痛常伴随恶心呕吐。癌痛常见的部位有胸背部、头颈、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。除上述原因外，手术治疗和放射治疗亦可造成新的疼痛区或形成新的疼痛源。当瘤细胞侵入或压迫神经即可产生剧烈疼痛。肿瘤细胞侵犯血管，供血障碍，也会产生疼痛。肝癌侵犯肝脏被膜能引起肝区疼痛。癌瘤腹腔内种植可产生腹痛，肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛。鼻咽癌侵及三叉神经引起头痛等等。肿瘤本身可以产生一些激素样化学物质、肿瘤的代谢物、坏死组织分解产物可激活及致敏化学感受器和压力感受器，发生疼痛。

　　1.2癌症疼痛的特点

　　1.2.1癌痛是全方位疼痛

　　全方位疼痛(totalpain)一词是强调晚期癌症疼痛是多方面因素的的结果,包括：.躯体的、心理的、社会的和精神的因素，因而可以说是复杂性疼痛。

　　1.2.2疼痛剧烈难以忍受

　　患者在数周或数月疼痛之后，特别是伴有失眠时，很多癌症患者被剧烈的疼痛制服，疼痛笼罩着他们整个精神视野，这样的患者经常感到很难精确地描绘出疼痛的部位或性质。

　　1.2.3癌痛伴有强烈的植物神经异常

　　在大多数患者中，对持续癌痛的反应是植物神经性的,患者精神上和体力上都是退却的，而且看起来是抑郁的。有些患者焦虑占优势或焦虑与忧郁混合在一起同时存在。在所有势不可挡癌痛的病例中，存在‘失眠→疲乏→疼痛→失眠’这样的恶性循环。

　　1.2.4癌痛伴有心理学异常

　　在诊断时应进行心理学评价和初始的心理学的支持。当焦虑突出时，治疗应包括镇痛剂和抗焦虑剂，每种药物的选择和剂量，在很大程度上决定于患者以前服用过什么药。势不可挡的疼痛伴有明显焦虑最好被看作是一种紧急情况，需要大量时间对其进行治疗。

　　癌症疼痛患者的心理学症状中，涉及焦虑和抑郁的最多。

　　焦虑是对将要发生的能引起自动警觉水平提高的事件的忧虑或恐惧感。焦虑可引起痛觉加重，增加对身体健康的威胁以及延长疼痛体验过程，甚至可降低疼痛阈值以致患者对任何疼痛都会产生疼痛。

　　抑郁状态能改变疼痛信号的传递，降低患者应付疼痛的能力。据报道慢性疼痛患者抑郁的发病率在10%到100%，多数报道发生率在30%-60%之间，这些差异可能与所研究疾病的类型、诊断标准、评估工具表及所研究样本的人群有关。

　　当患者的主诉症状和疼痛程度超出了体征和诊断性治疗的解释时，常常需要对其进行心理评估。心理评估可以显示患者对疼痛的心理反应，如工作问题，家庭压力，抑郁以及其他的心理障碍。当医生决定为患者进行心理评估或干预时，最好先考虑到其对患者的症状和生活质量是否有改善作用。

　　进行评估时应首先了解患者以往的就诊记录，重点采集躯体方面的病史。要仔细弄清患者以前用过的药物及其不良反应，药物成瘾的可能性，睡眠问题及性功能状况，还要了解患者的家庭背景。患者所受的教育，工作经历以及他对工作的满意度在评估中是很关键的。从这些信息中医生可就患者应对能力的强弱给予评估。