七成的癌患默默忍受疼痛

　　随着肿瘤病人的增多，癌性疼痛已经在疼痛治疗中占据越来越重要的位置。有资料显示，我国每年新发癌症患者约180万，其中62%伴有疼痛，在中晚期癌症患者中，该比例高达80%，且以中、重度疼痛为主。肿瘤医院每年手术量在26000例以上，大多数病人需要疼痛治疗。为提高癌症患者的疼痛治疗水平，肿瘤的疼痛治疗与其他疼痛治疗不同，它是以控制肿瘤为目标的镇痛，有很强的专业性。但临床上患者及其家属对肿瘤疼痛治疗存在诸多认识误区，导致约70%的癌痛患者并未接受规范化除痛治疗，在“应付式治疗”或干脆不治疗中默默忍受着剧痛。

　　门诊中经常可以听到患者家属说，“得了肿瘤哪有不疼的，都晚期了，痛必不可免”，“都不能手术了要抓紧放化疗，止痛不是治病不是要紧的”这直接导致很多癌症病人在疼痛中艰难度日，有些患者甚至因此出现自杀倾向，因此相当一部分癌症病人不是被肿瘤击倒，而是被疼痛折磨死。

　　癌痛通俗地讲是肿瘤患者感受到的疼痛问题，也是最为复杂的一类疼痛。它包括肿瘤导致的疼痛、诊断和治疗导致的疼痛及患者伴有的与肿瘤无关的疼痛。持续存在的癌痛本身就是一种疾病，它影响患者的睡眠、饮食等生理功能，导致患者营养缺失，削弱了机体抗病能力，能加快肿瘤的生长速度，从而严重影响患者生活质量和生存期限。国内外的研究认为出现癌痛时，镇痛治疗与抗肿瘤治疗应该是同步进行，特别是癌痛已经影响睡眠、饮食时，就必须接受癌痛专业治疗，让患者在相对舒适的状态下生活，可以增强机体的抗病能力和抗病信心，从而增强肿瘤治疗效果，提高患者生活质量，延长生存期限，不仅如此，还能使晚期癌症患者在相对无痛的状态下有尊严地走完人生最后旅程。实践证实，经规范化系统除痛治疗，约80%癌痛可明显缓解。

　　那么癌症病人的专业疼痛治疗从何时开始呢？通常一经确诊就可以由肿瘤医生实施药物镇痛治疗，一旦癌痛出现如下情况时要由癌痛专业医生进行治疗。首先是发生无缓解爆发痛。爆发痛是指服用定时定量镇痛药物可以缓解疼痛，但有疼痛突然出现的现象；其次，由于疼痛不能获得很好的睡眠，这是需要加强镇痛治疗的重要指标；第三，由于疼痛不能起床和下地活动甚至穿脱衣服困难，这常常是因为肿瘤压迫神经或肿瘤周围组织水肿和炎症引起了剧烈的疼痛使活动受限；第四，骨转移导致的病理性骨折。

　　癌痛治疗也就是吃吃药、打打针，对付对付，没什么好办法，这也是临床上常见的对癌痛治疗的错误认识。癌痛治疗并非只是吃吃药、打打针就能解决。癌痛有很强的个体化特点，不同的病人不同的肿瘤其疼痛的过程、性质都有很大差异，往往不是简单用药或治疗能控制的。它是一个科学、规范的系统过程。随着医学界对肿瘤研究的不断深入，主张个体化专业治疗，通常医生根据患者所患肿瘤的位置、分期、生长特点，并考虑患者行走、呼吸、肠道等生理功能的维持，同时结合心理康复，对病人进行多种药物和多种治疗方法的综合控制。特别是癌症病人最痛苦的内脏痛和可引发瘫痪的骨转移癌痛，已有一些微创介入疗法具有很好的疗效。目前癌痛微创介入治疗包括：ct引导的腹腔镜下神经丛阻滞、射频热凝消融、经皮椎体成形术及癌痛局部靶点治疗等，不仅可改善胰腺癌、肺癌等引发的内脏痛及子宫颈癌、直肠癌等盆腔癌痛的药物治疗效果，还可以减低给药量，减少药物治疗的副作用，也极大地提高了骨转移癌等顽固性癌痛、活动性疼痛的治疗效果，并可增加骨骼的稳定性，避免骨转移引发瘫痪。

　　由于衡量疼痛程度对用药方案的制订、用药后剂量的调整甚至对治疗方案的调整具有重要的价值，因此，患者和家属了解和学会报告疼痛程度是十分重要的就医环节。一般在临床上常用的疼痛程度表达方法是数字法：其方法是把疼痛分为从0至10个级别，0是正常感受，没有任何疼痛的感觉，而10是疼痛非常剧烈，是人类不能忍受的疼痛。一般疼痛评分到5分左右会因为疼痛影响患者的睡眠，这是一个非常重要的指标。如果疼痛缓解已经不影响睡眠，又没有不可忍受的副作用，则可以视为合理的镇痛结果。

　　三阶梯镇痛方案是目前国际公认的治疗癌痛主要方法。该方案主要将癌痛分为三个等级，将镇痛药物按镇痛强度也分为三个级别。由疼痛科医生对癌痛性质和原因做出正确评估后，根据疼痛程度把疼痛分为轻、中、重三个等级，并按不同等级选择不同药物。据文献报道，该疗法有效率达70%至90%。“三阶梯疗法”不能达到满意效果时可考虑微创介入治疗。但许多患者或家属不愿意或不敢及早使用强阿片镇痛药物，相反他们更倾向于针剂镇痛，这些错误观念严重妨碍了癌痛合理化治疗。

　　为什么患者和家属会有如此的感受呢？这是因为镇痛药物在深部肌肉注射后，吸收十分迅速，用药后很快出现非常高的血药浓度，过高的血药浓度会导致吗啡类药物镇痛作用强，表现为初期给药镇痛效果非常好。但随着用药时间的推延，镇痛作用时间缩短，效果下降。另外，针剂是对肌肉组织有刺激性的药物，一方面在注射时会有明显的疼痛，另一方面刺激性药物可以导致注射的局部组织发生无菌性炎症，形成硬结，反复用药后，则明显影响药物的吸收。因此，长期使用肌肉注射治疗疼痛，存在血药波动大，加快阿片类药物的耐药性；吸收不确切，止痛效果不可靠，维持时间不稳定等问题。一般超过二周后镇痛效果下降，副作用增加。