要让晚期癌症病人有质量、有尊严地生存
有效、有力的止痛干预,对晚期癌症患者有质量、有尊严、有信心的生存尤为重要。一些人常常因癌痛情况未得到满意改善而感到“死亡来袭”,心理负担加重,失去治疗的耐心和勇气,放弃根治癌症的机会,甚至走上轻生之路。有学者研究发现,癌症病人的自杀风险为普通人的2-4倍。据保守估计,一个人若是自杀身亡,至少会使6-10位关系亲密者深受冲击,而这份痛楚的记忆和长久的悲伤,至少将伴随他们四分之一的世纪,乃至凝结成内心深处“永远的痛”。
可以说,癌痛未被控制,即患者的病情未得到控制。医生需要对疼痛进行全面评估,包括确定疼痛严重程度、强度、定位、分布及病人对疼痛的态度,并深入掌握疼痛对应机制、情绪困扰与疼痛相关功能损害及限制。“镇痛是医生第一步要做的,”王国年教授强调指出,好的止痛手段有望为晚期癌症患者失志现象(如绝望、无望感、无助感、生命意义与目的的失落感)“踩刹车”。而消除癌痛,患方及家属也应转变观念,走出认知及用药方面的误区。
癌痛患者用药误区多
要让医患双方及早走出癌症镇痛用药误区
对此,总结了肿瘤临床中如下一些常见认识问题——
一是认为疼痛是肿瘤复发转移的标志病人及亲属常常认为疼痛是癌症病情进一步恶化的征兆,致使有些人经常采取逃避的心理状态对待疼痛的出现,自我否定疼痛的存在或疼痛强度,使疼痛的评价与实际疼痛强度存在差异,导致止痛药的使用剂量不足。
二是疼痛剧烈时才用止痛药事实上,及时、按时用止痛药更安全有效,而且所需的剂量也较低。长期得不到止痛的患者,容易出现焦虑,寝食难安,影响生存质量,而且由此引起的消瘦、衰竭,使其不能耐受原发病的手术和放疗、化疗。
三是止痛剂能使疼痛部分缓解即可需要纠正的是,应用止痛剂的目的是缓解疼痛,改善生活质量。无痛睡眠是止痛的最低要求,理想的止痛效果除达到此目标外,还应争取达到无痛休息和无痛活动的目标,以从真正意义上提高生活质量。
四是使用非阿片类药更安全对慢性癌痛需要长期用止痛药的人,使用吗啡等阿片类药更安全有效。非阿片类药的副反应容易忽视,其作用亦有“封顶效应”。对中、重度的癌症疼痛患者,阿片类止痛药具有无可取代的地位。
五是进入癌症终末期才用最大剂量阿片类止痛药阿片类止痛药的用药剂量有较大的个体差异,少数病人止痛时需较大剂量。阿片类止痛药无极限剂量,若疼痛加剧,可增加药物剂量,以提高止痛效果。而对任何重度疼痛患者来说,若是止痛需要,都可以采用最大剂量阿片类止痛药,以达到理想的疼痛缓解效果。
六是最安全有效的止痛药为杜冷丁实际情况是,因毒性大、止痛效果差,世界卫生组织已将度冷丁列为遏止癌症疼痛时不推荐的药物。
七是用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停用其实,除便秘之外,阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。服用阿片类药物出现的呕吐、镇静等情况一般仅出现在用药的最初几天,数天后症状则多自行消失。
八是吗啡易成瘾,可能终身用药实验研究和临床实践均证实,癌痛病人口服吗啡或应用透皮贴剂,极少成瘾。一旦使用阿片类药,如癌症疼痛病因控制及疼痛消失后,随时可安全停用阿片类药。癌症疼痛者长期使用阿片类止痛药,可能需要逐渐增加用药剂量,在疼痛缓解时也可以成功撤药,这种对药物“身体依赖”现象应与所谓的“成瘾”加以区别。
要对癌痛患者给予规范、有效的止痛干预
对上面的一些片面认识,王国年教授强调说,要有针对性地加强对医护人员和患方及家属的解释和宣教工作,对癌痛给予规范、有效的止痛干预,因此必须做到如下三点——
一要将准确评估疼痛视为合理有效止痛的前提。疼痛是一种主观感受,欲准确评估疼痛及其严重程度,需要患者配合。对癌症疼痛应强调常规、量化、全面和动态的评估。常规评估,是指医护人员主动询问癌症病人有无疼痛,常规评估疼痛病情。
二要规范化使用药物,视轻、中、重程度的不同,根据世卫组织推荐的三阶梯止痛原则科学给药,可使90%以上肿瘤病人的疼痛得到缓解,部分患者因疼痛消失,有助于增强信心,改善生存质量,延长生命。
三要在规范化基础上强调个体化综合治疗。例如,对恶性肿瘤骨转移所致的剧烈骨痛,临床常选择阿片类止痛药与非类固醇类抗炎药联合用药。而伴有神经病理性疼痛的骨痛病人,尤其是伴发神经根损伤情况的,在用止痛药的同时,还应常规联合应用抗惊厥类或三环类抗抑郁等辅助药物,必要时辅以影像如CT或超声引导下微创介入技术、粒子植入技术和放化疗等手段。
建议和倡导成立国际或国内“癌症镇痛日”
需要再次强调的是:时下,一些临床医师对止痛药物认知不足或缺乏应用经验,而癌症病人则视疼痛为不可避免的常态或担心镇痛药易于上瘾,认为若一开始就用了止痛药,到了末期就会陷入无药可用的痛苦境地。诸多原因使得癌痛治疗不到位、不充分、不及时的现象比比皆是。有调查显示,我国用于肿瘤患者吗啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家,这提示还有众多的病人未能得到有效的止痛。王国年教授就此建议说,相关部门应顺应肿瘤日益高发的严峻形势,在每年4月15-21日“全国肿瘤防治宣传周”的基础上,适时设立我国“癌症镇痛日”,以加大宣传力度,让广大民众认识到,忍痛对抵御癌魔有百害无一利,及时合理使用止痛药更为安全有效。唯有从根本上控制住癌性疼痛,才能使癌症病人尽可能地像正常人一样生活和工作,在他们所处的环境中达到相对最好的功能状态,有尊严、有质量地延长宝贵的生命历程。
散结镇痛胶囊:软坚散结,化瘀定痛。用于痰瘀互结兼气滞所致的继发性痛经、月经不调、盆腔包块、不孕;子宫内膜异位症见上述证候者。 桂枝茯苓胶囊:用于妇人瘀血阻络所致癥块、经闭、痛经、产后恶露不尽;子宫肌瘤,慢性盆腔炎包块,痛经,子宫内膜异位症,卵巢囊肿见上述证候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病属瘀血阻络症,症见乳房疼痛、乳房肿块、胸肋胀闷;或用于前列腺增生属瘀阻膀胱证,症见小便不爽、尿细如线、或点滴
健客价: ¥778阿司匹林肠溶片(拜阿司匹灵):阿司匹林对血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林肠溶片适应症如下:降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险预防心肌梗死复发中风的二级预防降低短暂性脑缺血发作(TIA)及其继发脑卒中的风险降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险动脉外科手术或介入手术后,如经皮冠脉腔内成形术(PTCA),冠状动脉旁路术(CABG),颈动脉内膜剥离术,动静脉分流术预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞降低心
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健客价: ¥1045适用于成人戒烟。
健客价: ¥19401、恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2、虎驹乙肝胶囊:疏肝健脾、清热利湿、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虚兼湿热淤滞证。症见:胁肋胀满疼痛,脘痞腹胀,胃纳不佳,四肢怠倦,小便色黄等。 3、促肝细胞生长素肠溶胶囊:用于中、重度慢性肝炎的辅助治疗。
健客价: ¥19501、贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。2、脉络宁颗粒:清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等;急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。
健客价: ¥799恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
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健客价: ¥719阿昔洛韦片:用于带状疱疹病毒,单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜感染。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥514盐酸伐昔洛韦片:用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。 鬼臼毒素软膏:用于治疗尖锐湿疣。 转移因子口服溶液:用于某些抗生素难以控制的病毒性或霉菌性细胞内感染的辅助治疗(如带状疱疹、流行性乙型脑炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作为恶性肿瘤的辅助治疗;本品可用于湿疹、血小板块减少、多次感染综合征等。
健客价: ¥700用于发热及轻、中度的疼痛。
健客价: ¥15