老年肿瘤患者无论在生理上还是在社会中均属于弱势群体,肿瘤被发现时多处于晚期,基础疾病多,器官功能差,对抗癌治疗顺应性差,许多治疗无法进行,对姑息治疗的依赖性较大,因此老年肿瘤患者的镇痛治疗显得尤为重要。
老年癌痛治疗现状不容乐观
由于老年人的生理特点和疾病特点和药代动力学特征,使得老年癌痛治疗面临诸多障碍。国外一项大样本研究表明,13625例老年癌症患者中,4003例报告每天有疼痛,其中26%没有接受任何镇痛治疗,即几乎每4例老年癌痛患者中,就有1例没有接受镇痛治疗,》85岁的癌痛患者未接受镇痛治疗的几率则上升到50%。而接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中,》75岁者仅占13%,65~74岁者占38%。在西方发达国家情况尚且如此,可以想见,在姑息止痛基础比较薄弱的我国,情况更不容乐观。
老年癌痛的药物治疗
准确进行癌痛评估是控制疼痛的第一步,治疗开始前必须对疼痛作详尽全面的记录和诊断。老年癌痛药物治疗既要遵循WHO三阶梯止痛原则,也要考虑到老年患者药物代谢特征及癌痛特征,合理用药。
NSAIDs主要适于轻度疼痛的治疗,但应在治疗的同时检测电解质和肾功能。
对重度疼痛,强阿片类药物如羟考酮、吗啡或芬太尼均可用于老年癌痛患者。吗啡控制老年癌痛患者有效。加利福尼亚大学BruceFerrell教授指出,“吗啡的疗效确切且易预测,相对于其他阿片类药物,它是老年癌痛的标准用药。”使用时要考虑老年患者的肝肾功能。羟考酮无毒性代谢产物,疗效佳,耐受性好,对老年疼痛患者是更好选择。需要口服吗啡日剂量在60mg以上时,可考虑使用芬太尼贴剂,老年患者使用芬太尼贴剂时,尤其须警惕呼吸抑制的发生。此外老年人应避免使用激动—拮抗剂如右丙氧芬,另外,美沙酮、哌替啶也不推荐在老年癌痛患者中应用。需要强调的是,老年人使用阿片类药物应从小剂量起始,缓慢加量。起始剂量一般是年轻人的50%~75%。
用长效制剂控制稳定疼痛是有利的,万一出现过量的情况,需要的解救剂量也较年轻人小,全天总解救剂量应为每日总剂量的5%,分次给予。以美施康定为例,在老年重度癌痛患者中,初始剂量从10mg每12小时1次开始,同时处方即释吗啡片,以控制爆发痛。如果每日爆发痛的次数≥3次,考虑增加美施康定剂量。根据老年人缓慢加量的原则,按25%的幅度增加剂量,直至达到“3-3”标准(三天内控制疼痛,疼痛VAS评分3以下,每天爆发痛次数在3次以下)。
所有的阿片类药物均可引起相似的不良反应,在老年患者中更常见,因此临床医师要特别细心关注。针对便秘,通常预防性地给予适当的缓泻剂,应在与服用阿片类制剂的同时服用缓泻剂,基本要伴随使用阿片类药物的全过程。
初次使用阿片药的老年患者有可能出现恶心呕吐,通常2~3天后症状逐渐减弱至消失,医生可在止痛开始时给予小剂量的止吐药预防。虚弱的老年患者易出现过度镇静和认知障碍,应用阿片类药物时应同时停用中枢神经系统药物。
辅助药物能够治疗特殊类型疼痛,改善其它症状,增加主要药物镇痛效果,减轻副作用,但不做常规使用。常见辅助药物包括:三环类抗抑郁药、抗惊厥药、苯二氮卓类药物等。
总之,老年癌症患者更要强调以镇痛为主的姑息治疗,要对疼痛进行准确评估,了解伴发病的影响,考虑药物的剂量和剂型以及高龄的生理学及药代动力学特征,认真倾听患者心声。在我国,口服吗啡仍然是老年重度癌痛治疗的首选药物。
消炎、止痛、促进伤口愈合,术后修复。
健客价: ¥1070布地奈德福莫特罗粉吸入剂: 1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽
健客价: ¥692本品为外用保健用品,可清热解毒,平肝明目,活血化瘀。用于缓解眼部疲劳,对视力疲劳引起的眼睛畏光,流泪,酸胀,眼刺痛,视物模糊等不适具有良好的缓解作用。
健客价: ¥210消暑降火。
健客价: ¥9能被纤维细胞充分吸收,促进细胞生长;增加胶原蛋白弹性和胶原蛋白的产生。加厚重组真皮结构,形成红润、细致有弹性的肌肤。
健客价: ¥1070家庭保健理疗灯,适用于风湿 关节炎 颈椎病 骨质增生 肩周炎等骨科疾病。
健客价: ¥109适用于软组织损伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎、小儿腹泻等疾病的辅助治疗作用。
健客价: ¥189滋阴,生津,润燥,滑肠通便。适用于脘腹胀痛,肠燥便秘。
健客价: ¥7适用于颈椎病、肩周炎、关节炎、风湿痛的辅助治疗。
健客价: ¥896适用于神经衰弱、失眠、颈椎病、肩周炎、腰腿痛、腰肌劳损、胃脘痛、风湿关节炎、坐骨神经痛、痛经、高血压等辅助治疗和保健。
健客价: ¥3881.该产品对肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎病、腰椎间盘突出症、退行性骨性关节病、风湿关节炎、类风湿关节炎、挫伤、肌纤维织炎、肌肉劳损、狭窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神经痛、周围神经伤病、关节挛缩、慢性前列腺炎、肌炎、结石症、就有镇痛和改善局部血液循环,促进炎症消散的作用。 2.对瘢痕、肠粘连、注射后硬结、血肿机化、狭窄性腱鞘炎,具有软化瘢痕松解粘连作用。 3.对神经或
健客价: ¥599益肾壮阳膏(新天夫):补肾壮阳、活血通络。用于阴茎勃起功能障碍,中医辨证属肾阳虚者。 枸橼酸西地那非片(万艾可):适用于治疗勃起功能障碍。
健客价: ¥799能激活痤疮内的原卟啉的产生,生成毒性单态氧基,杀死痤疮内的丙酸杆菌,迅速消除痤疮脓包,改善红色难看的肌肤。
健客价: ¥1070枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 引阳索胶囊:补肾壮阳,生津。用于阳痿早泄,腰膝酸软,津污自汗,头目眩晕等症。
健客价: ¥950适用于软组织损伤、腰肌劳损、坐骨神经痛、肩周炎、风湿性关节炎、小儿腹泻等疾病的辅助治疗作用。
健客价: ¥348复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 卵磷脂络合碘片:治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变,中心性渗出性脉络膜视网膜病变,玻璃体出血,玻璃体混浊,视网膜中央静脉阻塞等。
健客价: ¥726枸橼酸西地那非片:适用于治疗勃起功能障碍。 盐酸达泊西汀片: 必利劲适用于治疗符合下列所有条件的18至64岁男性早泄(PE)患者:1.阴茎在插入阴道之前、过程当中或者插入后不久,以及未获性满足之前仅仅由于极小的性刺激即发生持续的或反复的射精;2.因早泄(PE)而导致的显著性个人苦恼或人际交往障碍;3.射精控制能力不佳。
健客价: ¥699用于发热及轻、中度的疼痛。
健客价: ¥15