脊髓肿瘤术后如何护理

　　对椎管内肿瘤的手术治疗，在1887年Gowers和Horsley首先开展，手术属探察性质。随着先进诊断技术及手术操作技术的发展，脊髓肿瘤手术效果明显提高，与颅内肿瘤不同，约3/4椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。所以，外科手术是治疗椎管内肿瘤的绝对手术指征。

　　一、手术指征

　　存在神经系统受损的症状体征、放射学检查肿瘤定位明确，无手术禁忌证的椎管内肿瘤患者，均适宜手术治疗。

　　二、手术时机

　　原则上讲，对于髓外肿瘤，一旦诊断明确，即应尽快手术;脊髓髓内肿瘤患者，也宜尽早、在神经系统功能进展至中度障碍前施行手术。此外，手术时机还应参照肿瘤的病理性质、部位与大小，以及患者的年龄、症状、全身状态和患者家属的意愿等共同商定。

　　三、手术入路

　　绝大多数椎管内肿瘤，取后正中入路即可;对于少数巨大的椎管内外肿瘤，需联合胸外科、骨科、泌尿外科、妇产科等医师行同期同台手术切除。

　　1.全椎板切除时，既要有相对宽的椎板切除，以充分显露，又应尽可能不损伤两侧小关节突，以保持脊柱的稳定。

　　2.当肿瘤位于一侧时，可取选择性半椎板切除人路;

　　3.对于病变范围较广、特别是儿童患者，宜作椎板成形术，或脊柱固定融合术。

　　主持人：脊髓肿瘤如何正确饮食？

　　王贵怀：疾病忌口

　　不食生冷腻硬辛辣食品，戒烟酒。

　　饮食调养

　　饮食合理均衡，宜多食具有抗脊髓肿瘤作用的食品：牡蛎、沙虫、金针菜等。

　　主持人：脊髓肿瘤如何护理呢？

　　王贵怀：1.搬动患者时要保持脊柱呈水平位，尤其是高颈位手术，必须加用围领固定后搬动，应留意搬动时颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤导致严重后果。

　　2.手术后体位，高颈段手术取半卧位，脊胸段髓手术取侧卧位，腰骶部手术取俯卧位压沙袋。术后翻身时留意保持脊柱水平位，勿扭曲。

　　3.麻醉清醒后可进流质或半流质，出现呕吐暂不进食。

　　4.术后24小时注意观察脊髓肿瘤患者肢体活动，每2小时1次。以及早发现可能出现的硬膜外血肿。

　　（1）高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，特别要留意呼吸幅度、频率情况。

　　（2）胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动及感觉平面变化。在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或肢体活动力量有减退，应考虑迟发椎管内出血或脊髓水肿，应立即通知医师采取紧急措施。

　　（3）马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉，有否便意。马尾区手术术后容易出现大便干结，必要时灌肠处理。

　　5.截瘫患者按截瘫护理。

　　6.椎管内肿瘤术后6—8h不能排尿的患者给予导尿并保留，3d后须继续保存的，应定时冲洗，按保存导尿护理常规。

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