与医务人员有关的障碍包括:
缺乏癌痛教育,随着目前WHO三阶梯止痛原则的广泛开展和应用,尽管绝大部分医务人员对疼痛的认识和治疗有了解,但仍有部分非肿瘤专科医务人员对疼痛及阿片药物的应用概念模糊,缺乏疼痛教育。国外的调查表明,仍有医务人员认为在病人临终时应用吗啡,应用吗啡可加速患者的死亡速度,或认为疼痛对吗啡不敏感,吗啡能引起呼吸抑制及严重的毒副作用(如便秘、恶心呕吐、嗜睡)。不掌握治疗癌痛的知识,有相当多的医生因缺乏新的信息和知识,凭老方法、老经验及个人习惯用药,这是导致我国癌痛用药水平低、用药结构不合理的主要原因。由于用药不合理,没有按照癌痛三阶梯治疗原则合理用药,造成癌痛得不到有效缓解,生活质量得不到改善。
对疼痛评估不足,不掌握疼痛治疗知识,不清楚癌症疼痛治疗的三阶梯治疗原则以及治疗疼痛的药物,如认为治疗慢性中重度疼痛的首选药是哌替啶,一旦患者被确诊为恶性肿瘤并出现疼痛,往往不分早期、中期或晚期,一开始就应用哌替啶。因该药半衰期短,起效快,但作用时间短,仅可维持2.5~3.5小时,需频繁给药。多次应用后造成病人哌替啶的精神依赖,据统计,通过对一些哌替啶用量大的省份的调查分析。约有95%的药物流向地级以下区域,且80%被用于癌痛病人的止痛治疗。郑莹等上海市医生对癌症疼痛治疗认识的调查表明,在医生治疗重度癌症疼痛病人时,处方用药最多依次是哌替啶、布桂嗪针、吲哚美辛片和吗啡控释片,即释吗啡片列第9位,目前哌替啶仍是医生治疗重度癌症疼痛的首选药物,这点充分说明了吗啡使用还不够普遍。
顾虑对控制药物的处方管理,对癌痛的重视程度认识不足,医护人员怕麻醉药品流失负责任,如明文规定癌症患者可开5天常用量而只给开1~2天常用量。过分关注阿片类药物的监督和管理。
十分惧怕阿片类药物的成瘾性、耐受性和毒性,对阿片类药物成瘾性的概念存在比较普遍的模糊、不正确认识,担心患者对止痛药产生耐受性。对用阿片类药物出现的胃肠道反应如恶心、呕吐、镇静及嗜睡等认识不足,一旦出现,就让患者终止用药,造成疼痛反复。
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