根据联合国世界卫生组织(WHO)统计,晚期癌症患者中约有50%会出现疼痛,30%会出现严重疼痛。
目前世界推行了癌症的三阶梯阵痛方法,即根据疼痛的程度分为轻中重,渐进的采用不同的镇痛药物的过程,常用的药物主要有(1)非阿.片类,阿司匹林,对乙酰氨基酚,布洛芬,吲哚美辛,萘普生,双氯芬酸等。(2)弱阿.片类:可待因,右旋丙氧酚,氧可酮。(3)强阿.片类:吗啡,芬太尼,左啡诺,二酰吗啡,美沙酮,氧吗啡,丁丙诺啡,氢吗啡酮,二氢埃托啡,哌替啶等。
对于这些药物的应用,目前有几大误区:
1.得了癌症肯定会痛,忍痛是美德,是坚强的表现。
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这是错误的认识。无痛是人的基本权利,疼痛会使人的生活质量严重降低,增加焦虑抑郁情绪,增加厌世情绪等。我们可以通过现行的医疗使癌痛得到很好的控制,疼痛需要治疗,而且是规范地治疗。
2.三阶梯用药就一定要从第一阶梯开始,然后第二,第三按顺序使用。
WHO规定,医生要根据病人的主诉和陈述,结合其他病史资料,客观的进行疼痛程度的判定,然后制定治疗方案,必要时可加用辅助用药,但必须达到疼痛缓解的目的。疼痛评估是必要前提,然后分析原因,选择理想的药物,并不一定要机械地从最低级药物开始使用。
3.疼痛的强度由医生决定,不能轻易相信病人的主诉。
疼痛是一种主观感受,因人而异,医生一定要规范地评估,相信病人的感受,并相应的处理。
4.所有疼痛患者只能接受口服药物。
这是错误的。随着医学的发展和治疗水平的提高,WHO认为处理口服给药途径意外,可以使用透皮贴剂,粘膜剂,舌下含片,喷雾剂,肛门栓剂,以及静脉点滴等,要根据实际情况选择。尽量选择无创途径,特别是由于疾病本身造成无法口服的病人,更应该选择其他方式。
5.疼痛达到缓解即可,没有必要达到无痛。
规范化的疼痛处理不仅要缓解疼痛,还包括让患者无痛的生活(无痛睡眠,无痛活动),同时将药物的不良反应降至最低,提高患者的生活质量。所以医生需要不断的评估,调整用药剂量,正确面对和处理不良反应。
6.病人痛的时候给药,不痛的时候不用给药。
癌症引起的疼痛一般不会短期缓解,除非把病因去除。所以疼痛也会持续,所以按时给药是重要原则,以保证血液中药物浓度维持在一定的水平之上,达到疼痛的连续缓解。
7.三阶梯用药中,阿片类药物轻易不要用,即使用,也要有限度。
阿片类药物在镇痛中是必不可少的,患者出现中重度疼痛时就可以使用。只要达到一定程度,越早使用,剂量越低,产生耐药的时间就会越晚;相反,如果阿.片类药物放到最后使用,剂量可能非常大,而且耐药快,不良反应的出现几率也变大。用药的原则是平衡药物疗效和不良反应。
8.医生给病人麻醉药品会造成病人短寿,不符合医德。
麻醉药品是药品,而不是毒.品。医生为患者除痛是高尚的事业,通过规范的治疗,可以延长病人的生命,所以上述观点是错误的。
9.用杜冷丁(哌替啶)代替吗啡列为癌痛的强阿.片类药物。
事实上,哌替啶的作用仅为阿.片的1/10-1/8,对强烈疼痛的镇痛效果远不如吗啡,维持时间约为2.5-3.5小时,而吗.啡为4-6小时。另外,哌替啶容易出现不良反应,毒性蓄积。严格地讲,哌替啶只在急性期使用,对慢性疼痛和癌痛,慎重!
10.止痛药物会成瘾,尤其阿片类。
这个问题困扰了无数的患者和家属,甚至某些医生。严格控制麻醉药物是为了不使不法商贩获得药品,而不是限制对病人的应用。镇痛的药物和剂量会逐渐增加是病情变化和生理适应的表现,应该与心理精神的依赖(成瘾)区别开来。或者可以更加肯定地说,癌痛患者是没有成瘾的。另外,阿.片类药物没有标准的或极量的限制,应根据病人的实际疗效和需要,由小到大来滴定。至于中毒问题,也不要太害怕,疼痛和吗.啡中毒本身就是相互拮抗的。
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