什么是三阶梯止痛法?
简单来说,三阶梯止痛法就是把癌症引起的不同程度癌痛,分为三个等级,不同等级分别给以不同的止痛药来缓解癌痛。
癌痛治疗的目的
持续、有效地消除癌痛;限制药物的不良反应;将癌痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活质量。
癌痛治疗基本原则——规范化癌痛处理
1.明确诊断:癌痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评估癌痛强度,让患者和家属参与评估。
3.权衡治疗手段,提供最理想的止痛策略和方法,要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗、按阶梯给药,联合给药,绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间,固定给药间隔。PRN(必要时)给药仅为常规给药补充。
6.根据患者的爱好和耐受性,个体化选择药物,个体化滴定药物剂量。
7.考虑药物对癌痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响,配合使用辅助用药。
8.癌痛可发生在癌症的发生、治疗或进展各阶段,故随时要注意癌痛发生的机制和再评估。对治疗的效果定期进行评估,以有效的调整药物剂量。
三阶梯止痛法的临床应用
根据患者癌痛的轻、中、重程度分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。
第一阶梯:非阿片类药物多指NSAID药物,该类药物为非处方药且对轻度癌痛有肯定疗效,并可增强第二阶梯及第三阶梯用药的效果,延长对阿片类剂量增加的需求,或减少其用量,从而减少中枢神经系统的副作用。
但该类药物有“天花板”效应即“封顶效应”,当药物增加到一定剂量后,癌痛仍不能控制时再增加剂量也不会提高疗效而只能增加不良反应。
因此,当使用一种NSAID药物,癌痛得不到缓解时,不宜再换用其他NSAID类药物(除非是因为副作用而换药),而应直接升到第二阶梯用药。
第二阶梯:第二阶梯弱阿片类药物处方方便,比吗啡更易被患者接受。首次使用弱阿片类药物加NSAID可产生良好的止疼效果,因而产生不少复方制剂。
弱阿片类药物的安全使用剂量往往被有封顶效应的复合剂中其他NDAID药物剂量所限,故当癌痛不再能控制时应选用第三阶梯用药或用单一阿片制剂。
第三阶梯:强效阿片类药物以吗啡为代表,该类药物种类多,可选取剂型多,且无“天花板”效应。
只要能正确选择药物,正确时间给药,正确的滴定剂量,合理地选择辅助用药,预防及治疗不良反应,将使90%以上的中、重度癌痛患者免除癌痛。
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