癌痛与非恶性疾病引起的慢性疼痛不同,当癌症患者出现疼痛后,首先想到的是肿瘤出现了扩散,病情在恶化,生命将到终点。病人可能会出现抑郁、焦虑或恐惧等心理问题。疼痛如未能有效的缓解,可以使病人失眠、食欲减退、体重减低、严重的疲劳和乏力。肿瘤患者伴有的疼痛均可归为癌痛,包括肿瘤引起的疼痛(约占75%~80%)、与肿瘤治疗相关的疼痛(如手术、放疗、化疗等,约占15%)、肿瘤患者同时存在的慢性疼痛(如关节炎、带状疱疹、颈肩痛等,约为5%~10%)。
一、癌痛的给药途径
很多患者入院以后要求使用针剂止疼,认为起效快、效果好,护士要教育患者尽量首选口服给药,告诉患者口服是一种无创伤的给药途径,相对安全。另外口服给药患者可以自己控制,增加患者在治疗中的主动性。
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经皮给药也是一种无创伤的给药途径,一般用于相对稳定的疼痛治疗,应尽量避免肌肉注射,因为注射药物不仅会给患者带来疼痛,而且出院以后用药不方便,吸收也不可靠。
二、癌痛患者给药时间
目前疼痛治疗药物根据药物的释放速度,可分为剂式制剂和控缓释制剂两种。很多患者认为只有疼痛无法忍受时,才需要服用止疼药,这是临床中最常见的误区。事实上规范化的给药方法,对于持续性疼痛的控制要按时给予控缓释制剂,出现爆发疼痛时,要给予剂式制剂。只有按时服用控缓释制剂,才能使止疼药物在体内保持稳定的血药浓度,从而保证疼痛得到持续缓解。
透皮贴剂是一类止疼药,它的用药途径是经皮吸收,目前临床常用的是芬太尼透皮贴剂,它用于疼痛相对稳定的维持用药。药物经皮肤持续释放,一次用药维持药物作用时间可以达72小时。护理中要注意,选择合适的粘贴部位,一般选择躯体平坦干燥体毛少的部位,如前胸、后背、上臂和大腿内侧。粘贴前要用清水清洁皮肤,不要用肥皂或者酒精擦拭,待皮肤干燥以后,打开药物的密封袋,取出贴剂,先撕下保护膜,手不要接触到粘贴层,将贴剂平整的贴于皮肤上,并用手掌按压30秒,以保证贴剂的边缘紧贴皮肤。每72小时要定时更换贴剂,更换时要重新选择粘贴部位。贴剂局部不要直接接触热源,因为温度升高会增加芬太尼的通透性,增加药物释放的速度,从而缩短药物持续作用的时间。
对肿瘤患者出现疼痛严重的,治疗前要根据病人主诉及全面体检。了解疼痛的性质这样可以明确内脏痛还是躯体痛。躯体痛一般表现为急性或慢性,痛的部位明确,性质为针刺样痛、跳痛、刀割样痛等。常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织、血管或骨等。内脏痛发病因素源于胸、腹、内脏器官,定位不明确,常伴有自主神经功能紊乱,如大汗淋漓等。性质为急慢性钝痛、绞痛、胀痛等,可放射到远处的体表即牵涉痛,常伴有各系统症状。常见于癌肿压迫血管、神经、筋膜、肠管引起脏器缺血,侵及胸、腹膜,肝、胰转移引起包膜紧张等。神经痛由于外因及中枢神经受到损伤引起,性质为持续钝痛伴短暂、严重的烧灼或触电样感觉异常,如皮肤麻木、针刺或蚁感,可有神经功能障碍。暴发性痛:病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛,并伴有其他症状,常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等。可通过CT、B超、核素、MRI、X线等有助于确定肿瘤的部位及性质。核素检查对骨转移可较早地提供明确诊断。
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健客价: ¥799恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
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