子宫内膜癌的病因及症状

　　子宫内膜癌的病因

　　“子宫内膜癌的病因现在尚未完全明了。流行病学及研究发现下列因素与子宫内膜癌发病有关。”李志亮主任说。

　　1.内分泌因素：雌激素暴露比较多的人群子宫内膜癌发病率高。初潮早或绝经晚等因素也会增加患子宫内膜癌的危险性。

　　2.子宫内膜增生过长：子宫内膜增生过长，尤其是腺瘤样增生过长及不典型性增生过长，可能进一步发展成为子宫内膜癌。

　　3.外源性雌激素：接受外源性雌激素替代治疗的人危险性增加3~4倍，用大剂量雌激素治疗连续10年以上的妇女中子宫内膜癌的危险性增加约10倍。

　　4.饮食及并发症：摄入肉、蛋、奶等能量高的食物都会增加子宫内膜癌发病的危险性。肥胖及缺乏锻炼可能增加其危险性。“因此要注意饮食均衡，经常锻炼。”李主任说。

　　5.遗传因素：约20%的子宫内膜癌患者有肿瘤家族史，5%有基因突变。这部分人群就要注意定期筛查。

　　6.其他：有盆腔放射治疗史，子宫内膜息肉、子宫肌瘤、乳腺癌等病史，可能是子宫内膜癌发病的危险因素。

　　子宫内膜癌的病理分型

　　子宫内膜癌组织学类型分为子宫内膜样腺癌、腺棘癌、腺鳞状细胞癌、透明细胞癌、乳头状浆液腺癌、鳞状细胞癌、未分化癌。李志亮主任介绍，子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌常见的组织学类型，约占84%。子宫内膜鳞状细胞癌罕见，应与子宫颈鳞状细胞癌宫腔内侵犯相鉴别。组织细胞分化程度分三级：G1，高度分化型癌;G2中度分化型癌;G3，未分化型癌。细胞分化程度与肿瘤转移扩散程度密切相关。

　　子宫内膜癌的临床表现

　　1症状

　　阴道出血：阴道出血是子宫内膜癌最常见的症状。就诊患者中约75%的人有绝经后阴道出血病史。

　　其他：白带增多是子宫内膜癌的常见症状。晚期患者可能出现下腹疼痛、腰骶部疼痛、贫血、体重减轻、恶病质等。

　　2体征

　　妇科检查发现子宫体增大是子宫内膜癌患者的主要体征。早期患者妇科检查可能无明显异常体征。中晚期患者子宫体增大常见，晚期患者还可能有子宫旁受累的体征。

　　子宫内膜癌的检查方法

　　1超声波检查：超声波检查可以了解子宫大小、子宫内膜厚度、有无回声不均或宫腔内赘生物，有无肌层浸润及其程度等，其诊断符合率达80%以上。因此超声波检查是诊断子宫内膜癌最常规的检查。

　　2CT或MRI检查：可发现子宫内膜占位性病变。还能检查子宫肌层、子宫旁等部位受累情况，以便更明确反映病变的部位及范围。“目前MRI是判断宫颈受侵和肌层浸润深度的最可靠技术。MRI还可以判断腹膜后淋巴结的转移状态，为欲保留生育功能的患者提供重要的参考指标。”李志亮主任说。

　　3宫腔镜检查：宫腔镜检查能直视观察子宫腔的形态，宫颈管及子宫内膜的生理与病变，能够准确定位病变的部位、范围，并且可以进行组织定位取材进行活检，有助于发现较小的或较早期的病变，减少了对子宫内膜癌的漏诊率。宫腔镜直视下活检准确率接近100%。

　　4组织病理学检查：分段诊刮是目前最常用最有价值的诊断方法。李志亮主任说，分段诊刮能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断，同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌;也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制定方案提供依据。

　　5肿瘤标志物CA125：在早期内膜癌患者中一般没有升高，有子宫外转移者，CA125有明显升高，这可以作为患者的肿瘤标志物，检测病情进展和治疗效果。