为小李做手术的是中大医院神经外科主任陈陆馗教授,他介绍说,小李患有恶性胶质瘤,通过术中唤醒可以很好的保护他的语言功能和动作功能免受损伤。目前,术后患者恢复非常好,肿瘤已经完整被切除,并且没有丝毫伤及正常脑组织,癫痫也治好了,已经出院了。
噩运:5厘米恶性肿瘤长在颅内重要功能区
26岁的小李,来自扬州。1年前,就老觉得头痛,有的时候还四肢抽搐,出现间接性癫痫发作。在当地医院检查发现,原来小李颅内长了一个胶质瘤,而且长在了重要的功能区,周围是控制面部和肢体的运动中枢。正因为担心影响正常功能,小李一直选择保守治疗。直至近期复查发现,肿瘤越来越大,直径已达到5厘米,如果不及时处理,病情将越来越重,最终危及生命。
棘手:怎样既切除肿瘤又保护神经功能
小李的病情最为棘手的是,胶质瘤是由脑组织转变过来的,与周围的正常脑组织边界不清。切多了,可能导致永久性右侧肢体偏瘫和言语功能障碍;切少了,又很容易复发。
怎样才能既将肿瘤干净切除又很好的保护脑部功能区呢?术中唤醒是最佳选择之一,它的关键技术是在切除病变前将患者从麻醉状态下唤醒,利用神经电生理刺激技术精确定位脑重要功能区并探询病变与功能区的关系。唤醒后,边切除肿瘤边对病人肢体活动和语言功能进行检查,从而达到在最大切除病变的同时保留患者神经功能的目的。
神奇:真正感受“脑洞大开”
陈陆馗教授介绍,当肿瘤区域视野暴露后,让麻醉师准备减少麻醉药物,唤醒患者。“小李醒醒,动动手指头,握一下我的手。非常棒,放轻松,我们都在这里。”就在手术最紧张的阶段。小李被唤醒,并与陈陆馗教授交流。陈陆馗教授一边与他交流,让小李做一些动作,或是动动手指,伸伸脚趾,观察他的运动情况。
“当用电刺激器进行试探,我们要根据小李的反应,迅速判断他的功能区是否受损,如果患者动作指令完成不了时,就说明这个区域是功能区,需要小心避开。”陈陆馗教授介绍。在精密仪器和专家精湛手术技巧的保驾护航下,在小李清醒的短短半小时内,肿瘤被顺利切除。
闯关:患者首先要过心理
“我这是在脑子里做手术,明知道有人在我脑子里挖来挖去,我还要非常镇定,不知道能不能办到呢?”小李术前术中唤醒还是有一定的恐惧。但是陈陆馗教授在术前和患者本人充分沟通,并制订了详尽的治疗方案,术前训练患者模拟术中配合场景,先让小李闯过自己的心理关。
“以前没进过手术室觉得很恐怖,特别担心手术中醒过来很痛怎么办。”这也是术前小李担心的问题。“平时做开颅手术都是采用全身麻醉。但这次手术中需要患者清醒过来,我们只用了平时不到一半的药量,镇痛效果就达不到了。”尹宁介绍,开颅手术中最痛的就是被切开的头皮,而术中唤醒是在这一步骤之后才进行的,这时患者对感觉疼痛的神经阻滞了,术中醒来时就完全感觉不到疼痛。
挑战:对医生来说是一场硬仗
中大医院麻醉科主任尹宁介绍说,开颅术中唤醒对麻醉师的要求很高,在剧烈的脑部手术刺激时,既要为手术提供足够深度的催眠、镇痛,而在实施功能投射区手术需要术中唤醒时,又要使病人平稳、快速苏醒,以便能配合手术。同时在这一唤醒过程中,不至于产生呼吸抑制。而对于神经外科的手术医生,则要熟悉掌握大脑的解剖结构,在较短时间的术中唤醒中将肿瘤精准切除掉。
治疗儿童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常见于(但不限于):囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后(如毕Ⅱ式胃大部切除术后)、胰管或胆总管阻塞(如肿瘤所致)、西蒙-席汉氏综合症。
健客价: ¥44用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。
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